23第二十三节 腹外疝病人的护理.ppt

第二十三章 腹外疝病人的护理 南京医科大学护理学院 许勤 学习目标 识记： 能描述疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝的概念 能列出常见疝的种类 理解： 能说明腹外疝发生的主要原因 能比较4种常见类型疝的临床特点 能比较腹股沟斜疝和直疝的临床特点及区别 运用： 能应用护理程序进行腹外疝病人的术前后护理 能运用所学相关知识，预防腹外疝术后并发症 主要内容 概述 腹股沟疝 其他腹外疝 股疝 切口疝 脐疝 概 述 疝 腹外疝 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成 腹股沟疝 股疝 脐疝 切口疝 概 述 病因与发病机制 腹壁强度降低 腹内压力增高 概 述 病理解剖 疝环（疝门） 疝囊 由囊颈、囊体和囊底组成 疝内容物 小肠最多见，大网膜次之 疝外被盖 概 述 临床类型 易复性疝（reducible hernia） 难复性疝（irreducible hernia） 嵌顿性疝（incarcerated hernia） 绞窄性疝（strangulated hernia） 腹股沟疝 腹股沟斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊 腹股沟直疝 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊 腹股沟疝 腹股沟区解剖概要 腹股沟管 腹股沟疝 腹股沟区解剖概要 直疝三角 腹股沟疝 先天性腹股沟斜疝 发病机制 腹股沟疝 发病机制 后天性腹股沟斜疝 腹股沟疝 临床表现 腹股沟斜疝 易复性斜疝 难复性斜疝 嵌顿性斜疝 绞窄性斜疝 腹股沟疝 临床表现 腹股沟直疝 斜疝和直疝的临床特点区别 腹股沟疝 辅助检查 透光试验 实验室检查 影像学检查 腹股沟疝 处理原则 除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗 腹股沟疝 处理原则 非手术治疗 棉线束带法或绷带压深环法 医用疝带的使用 嵌顿性疝的处理 腹股沟疝 处理原则 手术治疗 传统的疝修补术 疝囊高位结扎术 疝修补术 无张力疝修补术（tension-free hernioplasty） 经腹腔镜疝修补术 注：嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理 原则上急诊手术 腹股沟疝 护理评估 术前评估 一般情况 健康史 发生、病程、进展、相关因素 身体状况 疝块的特点、全身情况、辅助检查 心理-社会状况 术后评估 麻醉、手术方式、术中术后情况 腹股沟疝 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄相关 知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识 潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染 腹股沟疝 护理目标 病人疼痛程度减轻或缓解 病人能知晓预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识 病人的并发症能得以预防、未发生并发症或及时发现和处理 腹股沟疝 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 卧床休息 消除引起腹内压升高的因素 嵌顿性/绞窄性疝的观察与护理 病情观察 护理 棉线束带或绷带压深环的护理 术前准备 腹股沟疝 护理措施 术后护理 卧床休息与活动 饮食护理 防止腹内压升高的因素 预防阴囊水肿 预防切口感染 腹股沟疝 护理措施 健康教育 相关疾病知识介绍 出院前指导 腹股沟疝 护理评价 疼痛程度减轻或得以缓解 能正确描述预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识 未发生阴囊水肿、切口感染；若发生，有否得到及时发现和处理 其他腹外疝 股疝 病因：解剖因素、腹内压增高 临床表现 腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起 如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻 处理原则 极易嵌顿、绞窄，确诊后，应及时手术治疗 其他腹外疝 切口疝 病因：解剖因素、切口愈合因素、 手术因素、腹内压过高 临床表现 腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现 查体时可见切口瘢痕处肿块 处理原则 手术修补 其他腹外疝 脐疝 病因：小儿、成人发病因素 临床表现 小儿脐疝： 多易复性，啼哭时脐疝脱出 成人脐疝：发生嵌顿或绞窄者较多 处理原则 小儿脐疝：非手术治疗、手术治疗 成人脐疝：手术治疗