中枢神经系统药1.doc

中枢神经系统药物. 一般会考简答题,但是不会考的很难,而且重复率飘高(大题几乎都围绕 氯丙嗪,吗啡,解热镇痛药来考，因此要重点复习。还有建议要看看NSAIDS与糖皮质激素抗炎药区别。) 其它的主要考考选择题。 以前考过大题: 1 比较阿司匹林和氯丙嗪的降温机制、降温特点和临床应用 阿司匹林：抑制中枢神经系统中PG合成酶，减少PG合成发挥解热作用；特点是只降低发热者的体温，不降低正常人的体温；不依赖周围环境温度。用于感冒发热，关节炎症发热。 氯丙嗪：抑制下丘脑体温调节中枢à体温调节失灵，特点是体温随环境温度变化而升降；既降低发热体温，也降低正常体温。用于低温麻醉，人工冬眠和中毒性高热。 2 氯丙嗪锥体外系反应原因，用L-Dopa可否？原因？ 锥外体系反应：帕金森综合症，静坐不能，急性肌张力障碍，迟发型运动障碍。 机制;阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质D2-R的同时阻断了黑质-纹状体D-R，发生锥外体系反应。 L-dopa：在脑内转变成DA补充纹状体中DA的不足，从而抑制胆碱能神经元。无效，吩噻嗪类药物阻断中枢DA受体，使之无法发挥作用。 3 吗啡为什么可以用于治疗心源性哮喘 （1） 扩张血管，降低心脏前、后负荷。 （2） 镇静作用有利于消除焦虑、恐惧情绪。 （3） 抑制呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促表浅的呼吸。 4 氯丙嗪的主要作用和不良作用 主要作用：抗精神病作用（精神分裂症，躁狂症），镇吐作用（呕吐和顽固性呃逆，对晕动症无效），调节体温。 常见不良症状：中枢系统抑制（嗜睡，淡漠，无力），M受体阻断（口干，便秘，视力模糊），ALPHA受体阻断（低血压，反射性心悸），H1受体阻断（昏睡，体重增加）。 椎外体系反应：帕金森综合症，静坐不能，急性肌张力障碍，迟发型运动障碍。 过敏，中毒，药源性精神异常，心血管和内分泌，惊厥和癫痫。 5 比较吗啡和乙酰水杨酸在镇痛机制，镇痛部位及临床应用上的特点。 吗啡：激动阿片受体（主要是μ受体），模拟内源性阿片肽对痛觉的调制功能。镇痛部位在中枢。用于各种急慢性疼痛，剧烈疼痛和内脏绞痛，对持续性钝痛效果尤佳。有耐受、成瘾性和呼吸抑制。 乙酰水杨酸：抑制PG合成酶，减少PG的合成并降低机体对炎症介质的敏感性。镇痛部位在外周。有中等镇痛作用，对炎症性疼痛（主要是持续性钝痛）有良好效果，对剧烈疼痛，内脏绞痛无效。无成瘾性和呼吸抑制。 6乙酰水杨酸为什么可影响血栓形成？用药时应注意什么？说明其理由。 可以抑制血小板TXA2的形成，从而抑制血小板聚集，抑制血栓的形成。注意要低剂量使用（75-100mg/d），大剂量使用时会降低凝血酶原的合成，机体抗血栓的能力下降。7 防止中风可选用什么药物，简述其机制（另有附加分5分） 8 阿司匹林的药理作用和不良反应 药理作用：解热镇痛：抑制中枢PG合成，降低发热者体温而对正常人无影响；中等程度的镇痛。 抗炎抗风湿：抑制外周PG合成， 缓解炎症。 抗血栓：不可逆地抑制COX-1的活性，抗血小板的凝集。 不良反应：胃肠道：直接刺激胃肠道，降低PG的保护作用，出现恶心呕吐、无痛性出血、 过敏反应：阿司匹林性哮喘（Adr无效），皮肤黏膜过敏反应。 凝血障碍：出血时间延长 水杨酸反应：用量超过5g/d，出现胃肠道反应和头晕头痛、耳鸣、精神恍惚等中枢神经系统反应。（停药，静滴碳酸氢钠碱化尿液，加速药物排出） 9解热镇痛药的共同作用和药理机制 （1） 抗炎：大多数都有抗炎作用，通过抑制PG合成酶减少PG合成，同时抑制某些细胞粘附分子的活性，从而缓解炎症反应。 （2） 镇痛：中等程度的镇痛，对慢性钝痛如头痛、牙疼、肌肉和关节痛等效果良好，不产生欣快和成瘾性。机制是抑制外周PG的合成，降低机体对炎症介质的敏感性。 （3） 解热：使发热者体温降低，对体温正常者几乎没有影响，机制是通过抑制中枢PG的合成而发挥作用。