在胆胰疾病中的应用进展 ppt课件.ppt

我院肝胆胰外科ERCP发展 2007年肝胆胰外科设ERCP诊治室 The single-operator wire-guided cannulation technique From October 2007 to November 2008 and from December 2009 to December 2010，465 cases report Successful cannulation was achieved in 460 out of the 465 patients (98.92%). The number of patients with complications of ERCP was 32 (6.88%). There were no severe complications according to consensus criteria or death. post-ERCP pancreatitis 5.16% (regardless of abdominal pain ) Bleeding 0.64% Infection 1.08% perforation 0% Of all 460 patients who underwent successful cannulation 342 (74.35%) achieved it within 3 minutes 428 (93.04%) achieved it within 5 minutes The attempts in 376 (81.74%) patients were less than five times 36 (7.82%) patients more than 10 times. ERCP治疗慢性胰腺炎 手术治疗创伤大 内镜需要反复治疗，扩张狭窄 早期内镜治疗有助于缓解症状，延缓病情发展 案例分享 刘某，61岁，四川人，2012年3月入住 腹部不适30余年，剧烈腹痛伴高热4天 白细胞计数：21.2↑中性粒细胞：88.4 (%) ↑糖抗原199：1498.6↑ CT报告： 1、胰头部多发钙化灶，胰管结石伴胰管显著扩张，胰周少量渗出，请结合病史及实验室检查。 2、胰头周围、肠系膜根部及后腹膜广泛淋巴结肿大考虑，渗出待排，包绕腹腔干，请结合增强扫描。 ERCP发现乳头可见不断有白色粘液溢出，副乳头位于右上方，亦可见白色粘液溢出。X光片示，胰管增粗，最大径约2.5cm，胰头部胰管内可见多发充盈缺损影，最大约1.8cm。行乳头中切开，创面少量渗血，可见大量乳白色混浊脓性粘液溢出，恶臭。取出少量胰石，大胰石坚硬，取出困难。 鼻胆管胰液培养未见细菌 术后出院前血常规正常，糖抗原199：62.4↑ 浙江大学附属第一医院肝胆胰外科 李启勇 Philips平板数字减影血管造影机（FD20） 洗消设备索洛普2 集成内镜洗消工作站 * ERCP的发展历史 1968年美国乔治华盛顿大学的McCune等首次报导该方法 最初被用于诊断胆管和胰管系统的疾病 1974年开展了内镜下括约肌切开术（EST） 胆管及胰管的治疗性内镜技术长足发展 1978年陈敏章及王仪等教授在国内首次报告 国内ERCP诊治水平已同国外相近，但普及度不够 ERCP已经成为一些常见胆胰疾病的首选治疗方法 随着现代外科学向微创方向的不断深入，同腹腔镜技术一样，ERCP已成为微创外科的重要组成部分，对肝胆胰外科的发展起了积极的推动作用 * ERCP的诊断价值 MRCP已成为胰胆管疾病诊断的金标准 MRCP仍有一定的局限性 在内窥镜下可直接观察上消化道的解剖形态 逆行造影图像清晰，并可进行动态实时观察 采集胆汁、胰液作化验、培养及细胞学检查、对乳头附近肠粘膜病变进行活检等 可通过活检孔道插入胆管镜、胰管镜、超声探头等进一步检查 * ERCP下特殊检查 胆管细胞刷检术 经内镜胆道镜 经内镜胆胰管内超声（IDUS） * ERCP常见治疗介绍 内镜下乳头括约肌切开术 （EST） 内镜下鼻胆管引流术 （ENBD） 内镜下支架内引流术 （ERBD） * * 胆管结石的内镜治疗进展 内镜下治疗胆管结石优点 痛苦小 并发症少 住院时间短 开展得最为广泛的ERCP治疗方法，已基本可取代传统开腹手术 15mm以上的大结石可考虑乳头切开+气囊扩张后取石 巨大结石可先放支架 肝内胆管结石的处理 * * * 急性化脓性胆管炎的内镜治疗 梗阻性化脓性胆管炎的首选治疗方法 治疗的基本原则为解除梗阻，引流，取出结石 根据病情一般采取两步走 ENBD解除梗阻、缓解病情 病情稳定后一周左右可再次内镜治疗 * * 急性胆源性胰腺炎（ABP）的内镜治疗 对于并发胆管炎的ABP 早期（72小时内）