垂体功能减退PPT课件.ppt

垂体功能减退 吉林大学第一医院二部 陈 营 垂体功能减退症 由多种病因所致 原发于垂体或继发于下丘脑 腺垂体激素分泌减少（单一或多种） 腺垂体功能部分或全部丧失 临床表现不同，可表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和/或鞍区占位性病变 表现取决于 发病年龄、性别 原发病特征 受累激素种类 发展速度 临床表现视垂体破坏程度而定： 50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRLTSHACTH 临床症状进展缓慢，补充激素治疗后症状迅速改善 腺垂体的功能 分泌6种激素 生长激素GH 催乳素PRL 促肾上腺皮质激素ACTH 促甲状腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素MSH 病因和发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 护理 感染(脑膜炎,脑炎,流行性出血热,结核,梅毒,真菌等) 医源性 手术切除(垂体瘤术后) 放射性治疗(垂体瘤,鼻咽癌等放疗) 垂体卒中(多见于垂体瘤内出血,栓塞,坏死所致) 垂体浸润(血色病,肉芽肿等) 其他(海绵窦血栓,颈内动脉血瘤,空泡蝶鞍,自身免疫性病变) 继发性 垂体柄破坏 1. 创伤,手术 2. 肿瘤及血管瘤 下丘脑及中枢神经疾患 肿瘤 4.营养不良 炎症 5.外源激素抑制 浸润 6.其他 发病机制 垂体前叶机能减退,血循环中肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,对外界环境的适应能力下降,机体抵抗力也下降,而在应激状态下,激素的需要量增加,因而更显不足,出现危象 发生危象常见诱因:感染,手术,创伤,寒冷,药物,电解质紊乱,酗酒,水中毒,呕吐等 病因和发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 护理 临床表现 垂体机能减退 ACTH缺乏引起肾上腺皮质机能不全 TSH缺乏引起继发性甲减 LH,FSH缺乏引起的性功能减退 原发性疾病表现 垂体危象的表现 高热型: T40℃，而P不相应增快 低温型: T30℃, TSH缺乏为主, 以寒冷季节多见 低血糖型: 最常见, 精神症状明显 低血压、循环虚脱型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L 生长激素GH缺乏的临床表现 成人GH缺乏 发病率约为1/10万 早期无明显症状 影响免疫功能 儿童GH缺乏 生长发育迟缓 催乳素PRL缺乏的临床表现 分娩后无乳汁分泌 乳房不胀 促甲状腺素TSH缺乏-继发性甲状腺功能减退症的表现 －表情淡漠、反应迟缓 －健忘、怕冷、便秘 －面色苍白、眉毛减少、头发干细 －声音粗哑、心率缓慢 －高胆固醇血症、高胡萝卜素血症（少见） －女性可有月经增多或减少 －儿童会导致严重的生长发育迟缓 －严重者粘液性水肿、低体温 黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH缺乏-继发性性腺功能减退症的表现 女性 阴毛生长受阻、脱落 产后闭经、性欲减退 乳房萎缩、外阴及子宫萎缩 阴道分泌物减少 继发不育 男性 睾丸变小、变软 性欲下降、阳痿 阴毛生长缓慢、肌肉不发达 完全或部分继发性性发育障碍 长骨闭合延迟，肢体的过度生长 病因和发病机制 临床表现 诊断 治疗 护理 诊断 分娩过程中有大出血休克史，分娩后无乳汁分泌闭经者 有头痛、视力减退、偏盲、恶心、呕吐、视乳头水肿等 高颅压症群，X线、 CT、MRI示蝶鞍扩大、变形，骨 质侵蚀 有两个或两个以上靶腺功能低下的症状和体征 实验室检查 符合以上两条或以上者可明确诊断 病因和发病机制 临床表现 诊断 治疗 护理 治疗 治疗原则 输液,提高血糖,血钠水平;补充足够的糖皮质激素和补充甲状腺激素;去除诱因. 由于病人以“混合型”多见,采取以下措施: 补充血容量,纠正低血糖,低血钠 糖皮质激素应用 补充甲状腺激素,提高代谢率 积极治疗并发症和危象诱因 水中毒者可口服或静脉激素治疗 其他对症处理 治疗 纠正低血糖: 对于严重的患者50%葡萄糖40-80ml静脉注射 以10%葡萄糖持续点滴维持 肾上腺皮质激素