垂体危象幻灯片PPT演示课件.ppt

手术后处理 术后放射治疗： 由于急性垂体腺瘤卒中后肿瘤的自限性和常伴有垂体功能低下，且肿瘤复发率较低，故术后放射治疗不应列为常规治疗措施。术后放疗仅适于肿瘤残留或复发者。 激素替代治疗： 垂体卒中患者术后可出现腺垂体功能减退，需长期激素（甲状腺激素、糖皮质激素或性激素）替代治疗（见腺垂体功能减退症）。少数患者在术后发生尿崩症，也需要长期AVP替代治疗。 . 垂体腺瘤手术后替代治疗 . 腺垂体功能减退的治疗 主要治疗方式——激素替代治疗 肾上腺轴——糖皮质激素 甲状腺轴——甲状腺激素 性腺轴——性激素 AGHD——生长激素 . 糖皮质激素的剂型和药理特点 药名 等效量 抗炎强度 滞钠强度 抑制ACTH T1/2 （mg） （h） (min) 短效类 氢化可的松 20 1 1.0 12(8－12) 80-115 醋酸可的松 25 0.8 0.8 12(8－12) 30 中效类 强的松 5 4 0.8 24－36 60 强的松龙 5 5 0.3 24－36 115-250 氟羟强的松龙 4 5 0 24－36 150-200 长效类 地塞米松 0.75 25 0 36－54 11-210 倍他米松 0.6 25 0 36－54 300 . 糖皮质激素替代治疗 药物选择：以氢化可的松或醋酸可的松为佳，不用地塞米松 每天剂量：氢化可的松10mg?30mg；醋酸可的松12.5mg?37.5mg； 强的松5mg ? 7.5mg 晨起F?3 μg/dL：氢化可的松10mg 1 μg/dL?晨起F3 μg/dL：氢化可的松20mg 晨起F1μg/dL：氢化可的松30mg 服药时间：早餐前（2/3量）、下午（2 ? 3PM，1/3量） 注意：合并其他疾病及应激时，需增加剂量，严重时往往需要静脉用药 . 诱导CYP3A4的药物 抑制CYP3A4的药物 增加CBG的药物 巴比妥类 H2受体阻滞剂 雌激素 苯妥英钠 氟西汀 米托坦 利福平 地尔硫卓 ? 利福喷丁 伊曲康唑 ? 吡格列酮 ? ? 酰胺咪嗪 ? ? 乙琥胺 ? ? 糖皮质激素替代治疗 影响疗效的药物 . 1、神经性厌食：多见于女性，有精神症状和恶病质 诊断及鉴别诊断 神经性厌食 20岁左右少女 多有精神创伤史 罕见 无 正常 无 腺垂体功能减退症 20~40岁育龄妇女 多有产后大出血休克史 腋、阴毛脱落，未老先衰 性器官萎缩 皮质醇分泌量减少 可有蝶鞍改变 . 2、原发性甲状腺功能减退症 诊断及鉴别诊断 本病的继发性甲减 不显著 闭经及生殖器萎缩 不明显 延迟反应 测不到或极低 诱发垂体危象发生 原发性甲减 黏液水肿面貌显著 月经量过多或紊乱 血胆固醇明显增高 TSH兴奋试验无反应 TSH测定明显增多 单用TH制剂效佳 . 3、原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison’s） 诊断及鉴别诊断 Simmonds-Sheehan’s 皮肤色素浅，乳晕色淡 明显 低血糖明显 延迟反应 Addison’s 皮肤黏膜色素沉着 性功能及甲功改变不明显 电解质紊乱，失钠，嗜盐 ACTH兴奋试验无反应 . 成人生长激素缺乏症（AGHD） 临床表现缺乏特异性 生活质量降低：易疲劳、活动耐力?、睡眠质量? 体脂含量?（尤腹部和内脏） 心血管疾病危险因子? 脂代谢紊乱（LDL/TG升高） 高血压 炎症介质增高：CRP 胰岛素抵抗 骨密度降低（20%） .