型糖尿病的诊治课件.ppt

64%的2型糖尿病患者未达到ADA建议的 HbA1C<7%的治疗目标*1 -Diabetes Care, 2004 目前2型糖尿病治疗的误区(二) ------传统保守的治疗持续的非药物治疗和口服降糖药治疗需要较长的时间窗来观察治疗的失败使病人长期处于高血糖状态 不同药物的作用靶点 * 2型糖尿病的诊治 中国2型糖尿病的流行病学 OGTT一步法 15.5b 9.7 ≥20 4.6万 2002至2008（WHO 1999） FPG筛选高危人群 IFG2.7 1.6 城市4.5 农村1.8 ≥18 10万 2002（WHO 1999） 馒头餐2hPG 筛选高危人群 2.12 2.28 25~64 21万 1994（WHO 1985） 馒头餐2hPG 筛选高危人群 0.68 1.04 25~64 10万 1986（WHO 1985） 尿糖+馒头餐2hPG 筛选高危人群 — 0.67 全人群 30万 1980a（兰州标准） 筛选方法 IGT患病率（%） 患病率（%） 年龄（岁） 调查数数 调查年份（诊断标准） 我国5次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总 糖尿病患者中近90%是2型糖尿病,中国是97% 超过50%患者血糖控制不满意 50-75% 的患者死于冠心病 2025年全球3亿患者，印度、中国、日本等亚洲国家； 我国糖尿病患病率现已达9.7%，糖尿病人数超过9240万 与生活方式和环境变化有关 医疗保健系统巨大的经济负担 迫切需要新的策略针对疾病管理及预防 2型糖尿病概况 Zimmet et al. Diabetologia 1999; 42: 60–68. WHO. The World Health Report 1997; 6. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296–309. 1.Koro CE, Bowlin SJ, Bourgeois N, Fedder DO. Glycemic control from 1988 to 2000 among U.S. adults diagnosed with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2004;27(1)17-20. 糖尿病治疗的现状 目前2型糖尿病治疗的误区(一) 存在“两慢一快”现象 一快：磺脲类应用的太早 一慢：胰岛素增敏剂使用的太晚 一慢：胰岛素应用的也太晚 2型糖尿病的治疗程序 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双 胍类或α-糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 2型糖尿病的治疗程序 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 多次胰岛素*** 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 口服药联合治疗 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 糖尿病的诊断 ≥11.1 ≥7.0 糖尿病（DM） 7.8~＜11.1 ＜7.0 糖耐量减低（IGT） ＜7.8 6.1~＜7.0 空腹血糖受损（IFG） ＜7.8 ＜6.1 正常血糖（NGR） 糖负荷后2小时血糖（2hPPG） 空腹血糖（FPG） 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 糖代谢分类 表1 糖代谢状态分类（WHO 1999） 糖尿病的诊断 表2 糖尿病的诊断标准 无糖尿病症状者，需改日重复检查 ≥11.1 （3）葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPPG） 或 ≥7.0 （2）空腹血糖（ FPG ） 或 ≥11.1 （1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖（RPG） 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L 诊断标准 治疗原则和代谢控制目标 1.纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急 性并发症的发生和减小慢性并发症的风险 2.提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分 3.考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和