多节段颈椎病课件.pptVIP

前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病 南阳市中心医院骨科 汤立新 定 义 多节段颈椎病：是指影像学上存在多个节段连续或不 连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经 ，并有相 应临床表现的混合型颈椎病 涉及的椎体数：常常在2～3 个 ，即 3～4 个椎间隙。 涉及的水平：为 C3～C7 ，由于越靠上颈段 ，椎管越 宽。C3～4平面脊髓受累的几率小于 C6～7 ，C2～3则 几乎不被涉及。 四肢麻木 双手握力弱 双下肢活动不灵 有踩棉感 膝腱反射+跟腱反射活跃或亢进 病理征阳性 平胸骨角水平以下浅感觉迟钝 伴有不同程度的大小便障碍，表现为排便困难或尿潴留 影像学表现 颈椎生理曲度变直或后凸畸形 受累节段可见不同程度椎间隙狭窄、椎间关节退变及椎体后缘骨质增生形成。 多节段颈椎病手术成功的关键 彻底减压 恢复颈椎的椎间高度 颈椎的生理曲度 植骨融合重建颈椎序列的稳定性 问 题？ 颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊柱脊髓 损伤和疾病的治疗 , 颈椎前路减压植骨融合加内 固定术治疗 1～2 节段颈椎病为普遍认可的标准手术方式 但对于 3 个节段以上颈椎病手术方式还存在争议 , 主要有前路、后路、前后路联合。 常规颈前路长节段椎体次全切的不足之处： 脊柱的前中柱破坏较大 , 明显影响颈椎的 稳定性 , 不利于恢复颈椎的生理曲度 , 并 且发生假关节的比例大。 次全切除的椎体数目越多 ,植骨块的跨度 就越大 ,其所受的负荷也越大。 　前路分节段减压植骨融合术（一） 患者取仰卧位，经气管内插管全身麻醉 。 肩下垫枕，头后伸中位，取右侧胸锁乳突肌内侧缘横切口或斜切口。 沿颈血管鞘与气管食管内脏鞘之间钝性分离，进入颈椎前筋膜。 根据 C型臂 X线机透视定位，对病变节段进行减压。 前路分节段减压植骨融合术（二） 对连续累及压迫最重的节段，行单个或两个椎体次全切。 对于单纯的椎间盘突出 ，行椎间盘摘除，刮除软骨、扩大减压，彻底去除致压物。 前路分节段减压植骨融合术的优点 1、降低了植骨块的长度，利于植骨块的置入。 2、保留了颈椎更多的生理结构，增加植骨的接触面积， 术后植入物不易移动，降低假关节发生率，促进植骨 融合。 3、减压中部椎体螺钉的固定 ，可减少力臂，减少钛板 上下两端螺钉的应力，提高稳定性与固定强度。 优点 4、保留的中部椎体存在血运，可缩短植骨融合的时 间，提高植骨融合率，避免假关节形成。 5、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者 , 经前路手术有 效地重建椎间高度和曲度后 , 黄韧带张力得以恢 复 , 椎管后方的压迫也得以解除。 临床资料 34例患者，平均年龄 58岁，累及2~3个椎 体， 椎间隙数3~4个。 所有患者定期随访，应用改良JOA评分法评估术后神经功能改善率，摄颈椎正侧位 X线片、MRI或者CT检查，观察植骨融合、 畸形矫正和并发症情况。 结 果 随访时间 14～42月，改良JOA评分术前平均9. 2分，术后15. 8分，平均改善率69. 4%，统计学分析有显著性意义( P 0. 05) 。 所有患者的颈椎畸形基本恢复至正常的曲度，未出现假关节形成、植骨块脱出、钢板螺钉松动断裂等并发症。 结 论 1、彻底解除脊髓前方的压迫，达到充分减压 的目的。 2、可以兼顾减压需要和尽可能多地保留颈椎 结构，减少并发症。 3、术后神经功能恢复好。 4、椎间植骨融合率高。 5、重建椎间高度颈椎生理曲度获得最佳恢复。 病例一 病例二 病例三 病例4 病例5 * * 临床表现 CT、MRI检查提示： ≥3 个节段的椎间盘退变突出 , 局部有骨赘形成 , 相应节段的脊髓受压 , 呈间断的波浪改变。 → 所有的减压节段均采 用自体骨植入。 选择长的钛板，预弯 成颈椎生理曲度 , 固 定在病变所累及节段 上下椎体残留部分和 减压节段保留的中部 椎体上。 85mm