妇产科常见疾病妊娠时限异常课件.pptVIP

第十一章 妊娠时限异常 第一节 流产 概念----妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而妊娠终止者称流产。 分类----按照发生的时间分 按照有无人为干预分 病 因 1、遗传基因缺陷 2、环境因素 3、母体因素 4、胎盘内分泌功能不足 5、免疫因素 病 理 早期流产胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，使胚胎的绒毛与底蜕膜分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。临床表现为先有流血，后有腹痛。流产的结果亦不同。 临床类型 流产的临床类型实际上是流产发展的不同阶段。 特殊临床类型 临床表现 临床表现 诊 断 诊断典型的流产并不困难，但少数不典型者仍需借助辅助检查。且流产的诊断必须包括其临床类型，从而决定处理方法。 1、超声检查 2、妊娠试验 鉴别诊断 （一）各种临床类型之间的鉴别 重要鉴别点 （二）与其他疾病之间的鉴别 处 理 流产的处理主要依据其临床类型而决定。 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产感染 病例分析 * * 早期流产 晚期流产 自然流产 人工流产 妇产科学 妇产科学 （1）全身性疾病 （2）生殖器官疾病 （3）内分泌失调 （4）创伤 妇产科学 晚期流产多由于外界因素影响，导致宫缩出现，继而胎儿娩出。因此时胎盘已完全形成，故临床经过与正常分娩相似，即先有腹痛，后有流血及胎儿胎盘娩出。 妇产科学 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 妊娠 妊娠继续 妇产科学 习惯性流产：指自然流产连续发 生3次或3次以上者。 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡尚 未自然排出者。 流产感染：即流产时继发感染。 妇产科学 阴道流血 腹痛 主要症状 早期流产 8周以前 8周以后 晚期流产 12周以后 阵发性 妇产科学 1、一般情况：与流血量和 流血时间有关。 2、妇科检查：主要查宫颈口 和宫体。 主要体征 妇产科学 1、病史 2、查体 3、辅助检查 妇产科学 妇产科学 1、流血量 2、宫口的开闭 3、子宫的大小 1、异位妊娠 2、葡萄胎 3、功血 妇产科学 妇产科学 1、心理治疗：使情绪安定，增强信心 2、一般治疗：卧床休息，禁忌性生活 3、药物治疗： 1、黄体酮 2、维生素 E 3、甲状腺素片 4、随诊：切记 妇产科学 治疗原则： 一旦确诊，尽早促 进妊娠产物排出。 妇产科学 治疗原则： 一经确诊， 及时清宫。 妇产科学 一般不需特殊处理 妇产科学 处理稍复杂 1、可能发生凝血功能障碍 2、胎盘组织有时机化，与 子宫壁粘连。 妇产科学 早期习惯 应在非孕期进行全面检查，包括： 性流产 （1）双方染色体核型分析 （ 2）女性生殖器官检查 （3）原因不明时，可按黄体功能 不足处理 晚期习惯 性流产： 于妊娠14~16W行宫颈内口环扎术。 妇产科学 治则：积极控制感染 1、流血不多，2~3日感染控制后清宫。 2、流血量多，静点广谱抗生素的同时， 钳取大块残留物，避免 搔刮宫腔。 3、脓肿形成，应手术引流。 妇产科学 女患 26岁 主诉： 停经60天后阴道流血7天。 现病史：平素月经规律，7天前有少