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妇产科常见疾病妊娠时限异常课件.ppt 24页

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第十一章 妊娠时限异常 第一节 流产 概念----妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而妊娠终止者称流产。 分类----按照发生的时间分 按照有无人为干预分 病 因 1、遗传基因缺陷 2、环境因素 3、母体因素 4、胎盘内分泌功能不足 5、免疫因素 病 理 早期流产胚胎多数先死亡,随后发生底蜕膜出血,使胚胎的绒毛与底蜕膜分离,已分离的胚胎组织如同异物,引起子宫收缩而被排出。临床表现为先有流血,后有腹痛。流产的结果亦不同。 临床类型 流产的临床类型实际上是流产发展的不同阶段。 特殊临床类型 临床表现 临床表现 诊 断 诊断典型的流产并不困难,但少数不典型者仍需借助辅助检查。且流产的诊断必须包括其临床类型,从而决定处理方法。 1、超声检查 2、妊娠试验 鉴别诊断 (一)各种临床类型之间的鉴别 重要鉴别点 (二)与其他疾病之间的鉴别 处 理 流产的处理主要依据其临床类型而决定。 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产感染 病例分析 * * 早期流产 晚期流产 自然流产 人工流产 妇产科学 妇产科学 (1)全身性疾病 (2)生殖器官疾病 (3)内分泌失调 (4)创伤 妇产科学 晚期流产多由于外界因素影响,导致宫缩出现,继而胎儿娩出。因此时胎盘已完全形成,故临床经过与正常分娩相似,即先有腹痛,后有流血及胎儿胎盘娩出。 妇产科学 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 妊娠 妊娠继续 妇产科学 习惯性流产:指自然流产连续发 生3次或3次以上者。 稽留流产:胚胎或胎儿已死亡尚 未自然排出者。 流产感染:即流产时继发感染。 妇产科学 阴道流血 腹痛 主要症状 早期流产 8周以前 8周以后 晚期流产 12周以后 阵发性 妇产科学 1、一般情况:与流血量和 流血时间有关。 2、妇科检查:主要查宫颈口 和宫体。 主要体征 妇产科学 1、病史 2、查体 3、辅助检查 妇产科学 妇产科学 1、流血量 2、宫口的开闭 3、子宫的大小 1、异位妊娠 2、葡萄胎 3、功血 妇产科学 妇产科学 1、心理治疗:使情绪安定,增强信心 2、一般治疗:卧床休息,禁忌性生活 3、药物治疗: 1、黄体酮 2、维生素 E 3、甲状腺素片 4、随诊:切记 妇产科学 治疗原则: 一旦确诊,尽早促 进妊娠产物排出。 妇产科学 治疗原则: 一经确诊, 及时清宫。 妇产科学 一般不需特殊处理 妇产科学 处理稍复杂 1、可能发生凝血功能障碍 2、胎盘组织有时机化,与 子宫壁粘连。 妇产科学 早期习惯 应在非孕期进行全面检查,包括: 性流产 (1)双方染色体核型分析 ( 2)女性生殖器官检查 (3)原因不明时,可按黄体功能 不足处理 晚期习惯 性流产: 于妊娠14~16W行宫颈内口环扎术。 妇产科学 治则:积极控制感染 1、流血不多,2~3日感染控制后清宫。 2、流血量多,静点广谱抗生素的同时, 钳取大块残留物,避免 搔刮宫腔。 3、脓肿形成,应手术引流。 妇产科学 女患 26岁 主诉: 停经60天后阴道流血7天。 现病史:平素月经规律,7天前有少

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