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第九章 妊娠时限异常 王祥珍 第一节 自然流产 一.定义： 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g 而终止者 二.分类： 按时间 早期流产：12W前 晚期流产：12W后 三.病因 (一)遗传基因缺陷 染色体异常: 数目：多倍体、三体、单体 结构：缺乏、断裂、易位、重复 (三)母体因素 1. 全身性疾病：高热、感染、贫血 2生殖器官疾病: 子宫畸形、子宫肌 瘤、 宫颈内口松驰 3.内分泌功能失调: 黄体功能不足 甲状腺功能低下 4. 创伤：腹部手术 外伤 5. 免疫因素 四. 病理 1. 孕8W前: 绒毛蜕膜层分离完整→出血不多 2.孕8-12W: 绒毛发育茂盛，分离不完整→出血较多 3.孕12W后: 胎盘形成, 过程与早产相同 五.临床表现及类型 流产发展过程： 先兆流产→继续妊娠 ↓ 难免流产 →不全流产 ↓ 完全流产 类型 病史 体征 辅助检查 出血量 组织物排出 妊免 B超 下腹痛 子宫宫口大小 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 特殊类型流产 1. 稽留流产: 2. 习惯性流产： 早期----黄体功能不足、甲低、 染色体异常 晚期----宫颈内口松驰 子宫畸形、子宫肌瘤 3. 流产感染： 五.诊断 注意：确诊是否为流产及流产的类型 1.病史: 2.体查： 3.辅助检查：B超、妊娠试验 六.鉴别诊断 异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤 功血 七.处理 1. 先兆流产：安胎 ①一般处理：休息、 禁性生活 妇检轻、少 ②药物：HCG、黄体酮、硫酸镁、 中药 2. 难免流产：确诊后应尽早使妊娠物排出 早期流产：清宫 晚期流产: 点滴催产素 后穹窿置米索前列醇 5. 稽留流产 处理较困难, 易致 ①刮宫困难 ②出血 注意： ①术前查血,了解凝血功能, 凝血功能异常，纠正后清宫 ② 给予雌激素,提高子宫对催产素敏感性, 减少术中出血 ③据子宫大小采取不同方法,清除宫腔内容物： <12W清宫——防穿孔 >12W催产素点滴、羊膜腔内注利凡诺 6. 习惯性流产 ①孕前查因,如卵巢功能、 染色体、血型 、精液 、女性生殖道是否畸形及病变，查出原因若能纠正应于孕前治疗 ②孕后: 原因不明→黄体功能不全处理宫颈 内口松驰→宫颈内口环扎术（孕14-16W） 7. 流产感染：多为不全流产合并感染 治疗原则： ①流血不多-----控制感染后刮宫术 ②流血多-----使用抗菌素同时钳取残留组织,感染控制后，再全面刮宫 发生率占分娩总数5－15％ 围产儿死亡重要原因 一. 病因 ⒈孕妇因素 ①合并急慢性疾病 ②子宫畸形 ③医源性 二. 临床表现及诊断 1.早产先兆：不规则宫缩伴少许阴道流血 2.早产临产：规则宫缩、宫口开大 与生理性子宫收缩鉴别：孕中晚期出现、不规则、无痛感且不伴宫颈管消退 三.早产防治 ⒈妊娠期预防措施 ①定期产前检查，指导孕期卫生 ②加强对高危妊娠的管理 ③防治感染 ④宫颈内口松弛者孕14－16W行宫颈内口环扎术 ⒊ 治疗 ①卧床休息，取左侧卧位