妊娠时限异常概要课件.ppt

　　　 　1.掌握流产概念及临床类型。 　2.了解流产病因，临床表现。 　3.熟悉诊断、监别诊断。 　4.掌握流产处理。 4、宫颈机能不全的诊断 （1）.有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全； （2）.非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器； （3）.妊娠期，无明显腹痛二宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度>15mm均有助于诊断。 二、预测 (1) 阴道B超检查: 宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况 内口漏斗长度>25%宫颈总长 或功能性内口长度<2.5cm 提示早产可能性大 (2) 胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): >50ng/ml 提示:孕20周后，胎膜与蜕膜分离，早产风险增加 四、预防 1、定期产检，积极治疗泌尿生殖道感染，避 免性生活，预防PROM 2、治疗基础疾病，预防合并症/并发症发生 3、宫颈内口松弛者妊14-18周行宫颈内口环扎术 4、对怀疑宫颈功能不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者，可选用：黄体酮阴道制剂；宫颈环扎术；子宫托。 　 1.掌握过期妊娠病因，了解病因。 　 2.了解过期妊娠病理及对母儿影响。 　 3.掌握过期妊娠诊断处理。 谢谢大家！ 7、感染流产 出血少时：先控制感染，后清宫。 出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫 病 案 1 李X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道少量流血7天,于2005年8月20日8Am就诊。 患者月经规则，末次月经2005.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。 治疗过程中突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛, 之后阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少，无晕倒史。 病 案 2 潘X，女，28岁，已婚，因停经63天，阴道流血2天重伴下腹痛6小时于2010年5月20日8Am就诊。 患者LMP3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍伴下腹阵发性胀痛，7Am阴道排出一肉样组织，阴道流血更多，顺大腿往下流，伴下腹隐痛，遂急来我院，途中晕厥一次。 既往体健。月经规则，孕3产0。 体查：T 37℃,P 110次/分,BP 80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道见多量血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫口松，有血自宫口流出。宫体前位，孕40+天大小，软，活动，无压痛，双附件（-）。 第二节 早产premature delivery 目标 1.掌握早产定义。 2.了解病因。 3.熟悉临床表现及诊断。 4.掌握早产治疗。 　　 早产：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。 早产儿：妊娠满28w至不满37w间娩出的新生儿称早产儿（ premature infant) 定义 一、分类及病因 病因 1、下生殖道、泌尿道感染 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 3、子宫过度膨胀 4、妊娠合并症、并发症 5、子宫畸形 6、子宫内口松弛 7、吸烟、酗酒 分类 1、自发性早产 2、未足月胎膜早破早产 3、治疗性早产 三、临床表现及诊断 宫缩（+ 阴道出血、胎膜早破）—宫颈消退、扩张 先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短 早产临产：妊娠满28 w至不足37 w，出现规律宫缩（20分钟≥4次或60分钟≥8次），伴宫颈管缩短≥80%，宫颈扩张1cm以上 五、治疗原则 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持至34周。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 治疗 1、卧床休息：左侧卧位 2、宫缩抑制剂的使用 （1）β2肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁 （注意观察：呼吸>16次/分、膝腱反射 存在、尿量> 25ml/h） （3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素合成酶抑制剂 3、控制感染：早产的重要诱因 4、促胎肺成熟治疗：