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妊娠时限异常概要课件.ppt 56页

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     1.掌握流产概念及临床类型。  2.了解流产病因,临床表现。  3.熟悉诊断、监别诊断。  4.掌握流产处理。 4、宫颈机能不全的诊断 (1).有不明原因晚期流产、早产,或未足月胎膜早破史,且分娩前或破膜前无明显宫缩,胎儿存活,应怀疑宫颈功能不全; (2).非孕期,妇科检查发现宫颈外口松弛明显,宫颈扩张器探查宫颈管时,宫颈内口可顺利通过8号扩张器; (3).妊娠期,无明显腹痛二宫颈内口开大2cm以上,宫颈管缩短并软化,此外B型超声测量宫颈内口宽度>15mm均有助于诊断。 二、预测 (1) 阴道B超检查: 宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况 内口漏斗长度>25%宫颈总长 或功能性内口长度<2.5cm 提示早产可能性大 (2) 胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): >50ng/ml 提示:孕20周后,胎膜与蜕膜分离,早产风险增加 四、预防 1、定期产检,积极治疗泌尿生殖道感染,避 免性生活,预防PROM 2、治疗基础疾病,预防合并症/并发症发生 3、宫颈内口松弛者妊14-18周行宫颈内口环扎术 4、对怀疑宫颈功能不全,尤其是孕中、晚期宫颈缩短者,可选用:黄体酮阴道制剂;宫颈环扎术;子宫托。   1.掌握过期妊娠病因,了解病因。   2.了解过期妊娠病理及对母儿影响。   3.掌握过期妊娠诊断处理。 谢谢大家! 7、感染流产 出血少时:先控制感染,后清宫。 出血多时:先夹出残留物,控制感染,再清宫 病 案 1 李X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道少量流血7天,于2005年8月20日8Am就诊。 患者月经规则,末次月经2005.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕月大小,予保胎治疗。 治疗过程中突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛, 之后阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少,无晕倒史。 病 案 2 潘X,女,28岁,已婚,因停经63天,阴道流血2天重伴下腹痛6小时于2010年5月20日8Am就诊。 患者LMP3月19日,停经40+天,有恶心、厌油,2天前无诱因阴道少量流血,量少于平时月经。无腹痛,未予重视。今日2Am突然阴道流血增多,如平时月经量2倍伴下腹阵发性胀痛,7Am阴道排出一肉样组织,阴道流血更多,顺大腿往下流,伴下腹隐痛,遂急来我院,途中晕厥一次。 既往体健。月经规则,孕3产0。 体查:T 37℃,P 110次/分,BP 80/50mmHg,神志尚清,急性病容,贫血貌,双肺无异常,心率110次/分,余无异常。腹平软,无压痛,肝脾未扪及,脊柱四肢无畸形。 妇查(消毒下):外阴大量血迹,阴道见多量血液及血块,宫颈着色,光滑,大小正常,宫口松,有血自宫口流出。宫体前位,孕40+天大小,软,活动,无压痛,双附件(-)。 第二节 早产 premature delivery 目标 1.掌握早产定义。 2.了解病因。 3.熟悉临床表现及诊断。 4.掌握早产治疗。    早产:指妊娠满28w至不满37w间分娩者。 早产儿:妊娠满28w至不满37w间娩出的新生儿称早产儿( premature infant) 定义 一、分类及病因 病因 1、下生殖道、泌尿道感染 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 3、子宫过度膨胀 4、妊娠合并症、并发症 5、子宫畸形 6、子宫内口松弛 7、吸烟、酗酒 分类 1、自发性早产 2、未足月胎膜早破早产 3、治疗性早产 三、临床表现及诊断 宫缩(+ 阴道出血、胎膜早破)—宫颈消退、扩张 先兆早产:妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短 早产临产:妊娠满28 w至不足37 w,出现规律宫缩(20分钟≥4次或60分钟≥8次),伴宫颈管缩短≥80%,宫颈扩张1cm以上 五、治疗原则 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破,应设法抑制宫缩,尽可能使妊娠继续维持至34周。若胎膜已破。早产不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。 治疗 1、卧床休息:左侧卧位 2、宫缩抑制剂的使用 (1)β2肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 (2)硫酸镁 (注意观察:呼吸>16次/分、膝腱反射 存在、尿量> 25ml/h) (3)钙拮抗剂 很少用 (4)前列腺素合成酶抑制剂 3、控制感染:早产的重要诱因 4、促胎肺成熟治疗:

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