妊娠期高血压疾病命名及诊治PPT课件.ppt

妊娠期高血压疾病; 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害，严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。; 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现, 并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋 白≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、 头痛等症状 重度 BP≥160/110 mmHg；尿蛋白2.0g/24h或 （++）；血肌酐＞106μmol/L或较前升高； 血小板<100×109/L；微血管病性溶血 （血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性 头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适;子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后; 异常所见 轻度 重度 舒张压 <100mmHg ≥110mmHg 尿蛋白 微量到＋* 持续≥++** 头痛 无 有 视觉障碍 无 有 上腹疼痛 无 有 少尿 无 有 抽搐 无 有（子痫） 血肌酐值 正常 升高 血小板减少 无 有 高胆红素血症 无 有 肝酶升高 极少 明显 胎儿生长受限 无 明显 肺水肿 无 有 *≥0.3g/24h **≥2g/24h;饮食中不限制食盐;首选解痉药—硫酸镁;硫酸镁用法;硫酸镁毒性反应;应用硫酸镁 注意事项;降压药应用指征;肼苯哒嗪 ;拉贝洛尔;硝苯地平;硝普钠; 重度妊高征应用降压药，用于血压过高，特别是舒张压高的患者。 舒张压≥110mmHg或平均动脉压??140mmHg。妊娠期高血压疾病应用降压药的指征有二，一是血压≥160/110mmHg，二是原发高血压，妊娠前已用降压药，需继续使用 ;镇静药物;应用利尿药指征;利尿药; 妊娠期高血压疾病对扩容基本持否定态度，一般不主张应用扩容剂，仅适用于合并严重低蛋白血症和贫血 ;胶体溶液 白蛋白、血浆：低血浆蛋白性水肿 全血：贫血伴低蛋白血症 右旋糖酐70：加5%葡萄糖液1000ml为一个扩容单位 晶体溶液 碳酸氢钠：酸中毒 平衡液：低血钠症 ;25%硫酸镁10ml加于25%葡萄糖液20ml缓慢静注（ 5-10分钟推完），随后25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖液静脉滴注 静注硫酸镁后，20%甘露醇250ml快速静脉滴注，有心衰、肺水肿时禁用 呋噻米40mg加于5%葡萄糖液20ml静注;妊娠期产科处理;先兆子痫孕妇经积极治疗24～48h无明显好转征象者 重度子痫前期孕妇，胎龄已超过34周，经治疗好转者 重度子痫前期孕妇不足妊娠34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 子痫控制2h的孕妇;终止妊娠方式——引产;终止妊娠方式—剖宫产;分娩期产科处理;产褥期产科处理;谢 谢！