1胸壁与胸廓检查.pptVIP

胸 部 检 查 包括：胸部的体表标志 胸壁、胸廓与乳房 肺与胸膜 心脏 理论讲授8学时，试验8学时 教材：《诊断学》长6版 魏 武主编 人卫 参考：《诊断学》第7版 陈文彬 潘祥林主编 胸壁、胸廓与乳房 学习目标： 1、掌握：胸部的体表标志与划线；桶状胸、扁平胸、鸡胸的概念（形态）；乳房的触诊方法及橘皮样皮肤的临床意义。 2、熟悉：胸壁检查内容；胸廓畸形；乳房视诊。 时间：理论0.5学时，实践1学时 重 点 1、胸部的体表标志与划线； 2、桶状胸、扁平胸、鸡胸的概念； 3、乳房的触诊，橘皮样皮肤的临床意义。 胸 部 检 查 检查顺序：按视、触、叩、听诊的顺序 前胸→两侧胸→背部 同时左右对称部位对比。 体位：坐位或卧位 一、胸部的体表标志 胸骨 胸骨角（路易Louis角）两侧与第2肋软骨连接，是计数前胸壁肋骨及间隙的主要标志。还标志支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界，相当于第5胸椎水平。剑突 腹上角（胸骨下角） 肋骨与肋间隙 肩胛骨 肩胛下角（直立位双臂自然下垂，第7肋间隙或第8肋。） 脊柱棘突（第7颈椎棘突最为突出，计数胸椎标志） 肋脊角（前方肾、输尿管上端所在区域） 乳头 锁骨中线第四肋或第四肋间隙 胸部人工划线 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线（通过肩胛下角与后正中线平行） 后正中线 胸部自然陷窝和解剖区域 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛区 肩胛下区 肩胛间区 自然陷窝和解剖区域 胸壁、胸廓 检查方法：视诊、触诊。 胸壁检查内容：营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育；重点检查胸壁静脉、皮下气肿（检查：按压，捻发音和捻发感）、压痛，肋间隙。 胸廓检查内容 形态（包括对称性） 成人正常：前后径：左右径 1：1.5 扁平胸：前后径变小，前后：左右＜1：2 如消瘦 桶状胸：前后径增大，前后：左右≥1：1 如肺气肿 佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸 其他：一侧变形、局部隆起或凹陷见于局部（胸壁、胸膜肺）病变引起； 脊柱畸形引起的胸廓改变 桶状胸 鸡胸 漏斗胸 乳 房 乳头 正常大约在锁骨中线第4肋间。 检查方法：视诊、触诊。 体位：坐位或卧位 还应注意引流乳房部位的淋巴结。 乳房视诊内容 对称性：大小、形态、位置、乳头位置。 皮肤：有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色素觉着。 发红：局部炎症、癌性淋巴管炎 水肿：肿瘤浸润导致癌细胞填塞皮肤淋巴管引起淋巴水肿时，因毛囊明显下陷，局部皮肤外观呈“橘皮”或“猪皮”样——乳腺癌。 回缩：局部脂肪坏死、成纤维细胞增生。 乳头 位置、大小、对称否、有无倒置、内陷，有无异常分泌物。血性分泌物可能为乳癌。 腋窝、锁骨上窝 有无红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕。 乳房病变定位与分区 触 诊 内 容 体位：双臂下垂→双臂高举或双手叉腰。 检查顺序：外上→外下→内下→内上 →乳头 腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有无肿大。 手法：由浅入深滑行触诊。 触诊手感 质地、 弹性、有无压痛及肿块。 质地、弹性，不同年龄、生理周期有不同有改变 包块 如有注意部位、大小、质地、活动度、有无压痛及程度，边缘是否清楚，与周围组织有无粘连。 恶性肿块外形不规整、质硬、表面凹凸不平、活动差、无压痛。 复习题 胸骨角两侧与第 肋软骨相连。 直立位双臂自然下垂肩胛下角平第 肋骨水平。 计数胸椎以 为标志。 扁平胸和桶状胸的特点： 乳房皮肤“橘皮”或“猪皮”样改变有何意义？ 指出胸部的体表标志与人工划线。 * * 胸廓的骨骼结构 胸廓外形的改变