心肌梗死病人的护理ppt课件.pptVIP

* 心肌梗死病人的护理 定义：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死 ，属于冠心病的严重类型 先兆：约50-81.2%病人有先兆。可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有： 既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等 [临床表现 ] 症状： （1）疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是： 无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解 （2）全身症状：发热，WBC增高、ESR增快等 （3）胃肠道症状：疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现。 这与患者的迷走神经受坏死心肌的刺激和心排血量降低导致的心肌灌注不足有关。 [临床表现 ] 症状： （4）心律失常：是心肌梗塞极为常见的症状，发生率75-95%，多发生在起病的1~2天内．而以24h内最易出现 可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常见。 频发（5次/分）、多源性、成对或Ron T现象的室早，常易诱发心室颤动 前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞 [临床表现 ] 并发症 乳头肌功能失调或断裂 ：因乳头肌缺血坏死所致，引起瓣膜脱垂和关闭不全 心脏破裂：少见，但为最严重的并发症，常致病人死亡 心室壁瘤的形成 ：可引起心衰、心律失常、栓塞等 栓塞：为附壁血栓形成并脱落所致 心脏梗死后综合征：梗死后数周或数月内出现：心包炎、胸膜炎，肺炎等 【辅助检查 】 心电图 特征性改变： ST段抬高呈弓背向上，病理性Q波。* ST段压低》0.1mV，无病理性Q，T波倒置 心电图动态演变： ST-T动态改变* 梗死定位 ST-T动态改变 早期（超急性期）：发病后数分钟~数小时 ST段上抬，T波高耸 急性期：发病后数小时~数周。ST段抬高弓 背向上，病理性Q波 近期（亚急性期）：发病后数周~数月。病 理性Q波， ST段回到 基线，平坦或倒置T波 陈旧期（愈合期）：发病后3~6月后。病理性Q波，ST段回到基线，T波不再变化 S-T段弓背向上型上移(急性心梗) ECG ECG 实验室检查 血液检查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑ 血心肌坏死标记物增高： ①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5- 20倍）、24-48h内恢复正常 ②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)（心梗确诊标记物）病3-4h↑、 cTnI 11-24h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT24-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常—诊断心梗敏感指标* ③心肌酶CPK-MB↑：病后4h内↑，16-24h 达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功（心肌特有，故具有特征性） 肌酸磷酸激酶 CPK（出现最早，恢复最早的酶）﹑门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）﹑乳酸脱氢酶LDH 远不如以上敏感，但仍有一定参考价值 放射性核素检查：显示心梗的部位和 范围 超声心动图：了解室壁运动、左室功 能、乳头肌功能 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同．但可在较低位置 或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少