急性中毒患者的识别与初步处理_2课件.pptVIP

急性中毒患者的识别与初步处理 一、概 述 2、中毒机制： 2.2、影响毒物作用的因素： 3、临床表现： 系 统 3.2、慢性中毒：（多见于职业中毒和地方病） A、神经系统表现①痴呆：四乙铅、CO ②震颤麻痹综合征：锰、CO、吩噻嗪 ③周围神经病：铅、砷、锭、有机磷农药 B、消化系统表现：中毒性肝病：砷、四氯化碳 C、泌尿系统表现：中毒性肾病：汞、铅 D、血液系统表现：WBC 、再障：苯，三硝基甲苯 E、骨骼系统表现：氟可引起氟骨病；黄磷可引起下 颌骨坏死 4、诊断方法与步骤 （详细询问病史、体格检查、实验室检查） 询问病史注意以下几点： A、谁中毒？有大批中毒者时应排除非中毒者 B、何种毒物中毒，是否合并2种或2种以上毒物中毒 C、何时中毒？了解发生中毒的时间 D、如何中毒？了解中毒的途径和毒物数量 E、经何处理：用过的治疗措施、治疗药物、剂量及 对治疗的反应 体格检查： A、首先重点检查生命体征，判断重要器官功能状态， 为抢救程序提供依据 B、要全面检查：注意观察皮肤颜色、温湿度，有无 损害，瞳孔大小、口腔粘膜的颜色、口腔内有无 毒物残渣，呼气味、肺部啰音、肌束是否颤动、 观察患者呕吐物及排泄物，为确定诊断提供依据。 实验室检查： A、特异性检查： 有机磷农药中毒时 胆碱酯酶活性 可以协助诊断，判断中毒程度，观察复能剂的治疗效果及指导用药。 CO中毒 血液中的碳氧血红蛋白的含量 亚硝酸盐、苯胺 血中高铁血红蛋白的含量 B、尿液检查 绿色或蓝色尿液 多见于服用含有甲基蓝的药物 橙红色 利福平 橘红色 灭鼠药、氯醛糖 灰色或灰黑色 石碳酸中毒 C、生化检查、肾功能 5、急性中毒的治疗原则： A、立即脱离中毒现场 B、清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 C、如有可能，选用特效解毒药 D、对症治疗 二、不同类型中毒的处理 * * 1、中毒：有毒化学物进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒。 2.1、毒物种类：有害物质的种类繁多，其作用不一，主要表 现在以下几个方面： 1局部刺激，腐蚀作用：强酸、强碱 2缺氧：CO、H2S，氰化物 3麻醉作用 4抑制酶的活力，有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶；氰化物抑制细 胞素氧化酶，重金属抑制含硫基的酶。 5干扰细胞或细胞器的生理功能 6受体的竞争：如阿托品主断毒蕈碱受体 A、毒物的理化性质 B、个体的易感性 2.3、毒物的代谢吸收和排出 3.1、急性中毒 症 状 毒 物 四氯化碳、毒蕈、鱼苦胆中毒损害肝可引起黄疸 黄 疸 麻醉药，有机溶液抑制胃肠中枢，刺激性气体引起肺水肿也可产生发绀、亚硝酸盐、硝基苯 发 绀 硝酸—黄色 盐酸—棕色 硫酸—黑色 皮肤粘膜颜色 强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲醛皂溶液(来苏儿)等 皮肤粘膜灼伤 胃肠 粘膜 表现 毒 物 症 状 系 统 见于甲醇中毒 视神经炎 有机磷杀虫药、氨基硝酸酯类杀虫药、吗啡 瞳孔缩小 阿托品、莨菪碱素、杜冷丁 瞳孔散大 眼球 表现 毒 物 症 状 系 统 可溶性钡盐、三氧化二砷、蛇毒 瘫痪 窒息性毒物中毒、有机氯杀虫药、异烟肼 惊厥 四乙铅、CO、酒精、阿托品、抗组胺药、成瘾药物的戒断综合征 精神失常 有机磷农药中毒、氨基甲酸酯类中药中毒 肌纤维颤动 阿托品，乙醇，抗组胺药 谵妄 麻醉药、催眠药、安定药、有机溶剂、农药中毒、CO、氰化物、H2S 昏迷 神经 系统 表现 毒 物 症 状 系 统 刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷类中药、百草枯 肺水肿 催眠药、吗啡中毒也见于中毒性脑水肿 呼吸减慢 水杨酸类、甲醛 呼吸加快 乙醇 酒味、氰化物 苦杏仁味、有机磷 臭大蒜味 苯酚、甲酚皂溶液 苯酚味 气味 呼吸 系统 表现 毒 物 症 状 系 统 ①剧烈呕吐、腹泻致血容量减少，三氧化二砷 ②严重化学烧伤 休 克 洋地黄、奎民丁、氨茶碱，CO、H2S、氰化物；棉酚排钾性利尿药引起低钾血症 心脏骤停 洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍兴奋迷走神经；拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药兴奋交感神经；氨茶碱中毒 心律失常 循环 系统 表现 毒 物 症 状 系 统 砷化氢中毒（血管内溶血）；磺胺结晶 肾小管堵塞 产生休克的毒物 肾缺血 四氯化碳、头孢药类、氨基糖苷类、毒蕈、蛇毒、