急性化脓性胆管炎_6课件.pptVIP

急性化脓性胆管炎 目 录 简介 症状体征 病因 胆管结石 胆道寄生虫 肿瘤 胆 管狭窄 病理生理 诊断检查 诊断 实验室检查 其他辅助检查 处理原则 护理措施 健康教育 简介 急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要最直接的原因，多数继发于 症状体征 一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。 症状 腹痛 寒战、高热 胃肠道症状 二、体征 腹部压痛或腹膜刺激征 黄疸 甚至意识改变 休克表现 病因 胆道梗阻 胆管结石、胆道寄生虫、肿瘤、胆管狭窄均使胆盐不能不能进入肠道，易造成细菌移位而导致急性化脓性炎症 2 细菌感染：胆道内细菌大多数来自胃肠道，其感染途径可经十二指肠逆行入胆道或小肠炎症时，细菌经门静脉系统入肝达到胆道系统引起感染 病理生理 正常胆道系统呈树枝样结构，肝脏分泌的胆汁经各级胆管汇流至胆总管，最后通过Oddi括约肌注入十二指肠。肝脏分泌胆汁的压力为2.8～3.6kPa(29～37cmH2O)，平均分泌压为3.1kPa(32cmH2O)，正常胆管壁由大量弹力纤维构成，在胆道梗阻时，梗阻以上的胆管扩张，胆囊增大 ，，以暂时缓冲胆管内的高压。但是，胆管壁的弹力纤维有一定的限度，因此，胆管的扩张和缓冲能力也有一定的限度，如果胆管梗阻不能解除，胆管内的压力继因续升高，超过了肝脏的分泌压时，肝脏停止分泌胆汁，胆管内的胆汁淤积，化脓性细菌感染，造成胆管壁、邻近器官和身体各重要器官损害。APC时，患者肝内和(或)肝 诊断检查 诊断 实验室检查 其他辅助检查 处理原则 非手术治疗 禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等 引流 二、手术治疗 护理措施 一、维持体液平衡 加强观察；补充扩容；纠正水、电解质及酸碱平衡絮乱 二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠减压；解痉镇痛；吸入氧气 四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理 加强观察；加强腹壁切口，引流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能 健康教育 合理饮食：指导患者选择低脂肪高蛋白高维生素易消化饮食，避免肥胖，定时进餐可减少胆汁在胆囊中的储存时间并促进胆汁酸的循环 自我检测：出现腹痛 、发热黄疸及时就诊 T管护理:告知留置T管的目的，指导进行自我护理 宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ * * * * 胆管结石和胆道蛔虫症。中国的急性胆道感染用重症急性胆 管炎一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。因此，ACST、与APC、AOSC的含义是不一样的，一旦确立ACST的诊断，临床上即应有足够的认识与重视，及时有效地帮助病人度过可能面临的威胁、减少死亡的危险是胆管外科临床与科研的首要问题。导致病人死亡的主要原因是败血症、中毒性休克、胆源性肝脓肿、胆道出血和多器官功能衰竭等。这些严重病变的病理改变可由急性胆管炎引起，已不是或不再完全是其病变本身，而是续发病变或损伤的结果。胆管梗阻和感染这两个因素互相作用可使病情进一步加重，若未得到有效的处理或处理不及时、不恰当，就可能导致上述一系列严重后果，因此，早期诊断和治疗才是有效 降低临床病死率的关键，它涉及多学科、大范围、高难度的研究，需要不间地探索、积累和总结，从理论到实践求得新的突破。 外胆管壁充血水肿、增厚；胆管黏膜充血、水肿、糜烂、出血，并有散在的小溃疡形成，有的溃疡较深，内有小结石嵌顿，胆