急性化脓性腹膜炎精品课件.pptVIP

急性化脓性腹膜炎;解剖结构; 二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用，腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份。; 腹膜在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。 ;腹膜生理;腹膜炎;第一节 急性弥漫性腹膜炎;分类; 按病变范围分 1．弥漫性腹膜炎 2．局限性腹膜炎 ; 按临床经过分 1．? 急性腹膜炎 2．? 亚急性腹膜炎 3．? 慢性腹膜炎 ;继发性腹膜炎 Secondary peritonitis;空腔脏器炎性穿孔：阑尾、胃十二指肠、胆囊、肠伤寒等； 空腔脏器损伤破裂：开放或闭合性腹部损伤； 腹内脏器炎症扩散：阑尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎； 手术污染及并发症：术中腹腔污染、胃肠道、胆管吻合口漏。 ; 原发性腹膜炎 Primary peritonitis;血源性： 上呼吸道、泌尿系感染→菌血症→腹膜炎 逆行性感染： 由生殖道进入腹腔、如淋病性腹膜炎 透壁性感染： 当肝硬化腹水、肾病、营养不良等抵抗力下降时，细菌通过肠壁进入腹腔。; 临床表现 腹痛： 系主要症状，一般都剧烈、呈持续性、常因体位改变疼痛加重，故呈强迫体位。穿孔、炎症、梗阻腹痛的区别。 恶心、呕吐： 常为早期症状; 发热： 常继发于腹痛之后，且逐渐增高。年老体弱者体温可不升高，若脉搏↑，而体温↓，示病情恶化； 中毒症状： 随病情演变、可出现高热、大汗、脉速、呼吸浅快 、面苍白、皮干燥、肢厥冷、呼吸急促、脉细速、血压下降、酸中毒、休克。; 腹部体征 望诊： 腹式呼吸减弱或消失，“舟状腹”，继而腹胀、腹胀加重常是病情恶化的重要标志。 触诊： 压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，腹肌紧张的程度随患者全身情况而轻重不一，“板样腹”。; 叩诊： 胃肠胀气→鼓音；胃肠穿孔→游离气体→肝浊音界缩小或消失；腹腔积液→移动浊音 听诊： 肠鸣音减弱或消失，“安静腹”。; 辅助检??? 血常规，血、尿淀粉酶； 腹部X线透视或摄片：肠液平、膈肌运动受限、膈下游离气体、胸腔反应性积液（膈肋角变钝）； 腹部B超：腹腔积液； 诊断性腹穿：方法、注意事项、穿刺液颜色，混浊度、镜检、淀粉酶测定。; 治疗 非手术治疗与手术治疗 非手术治疗指征 原发性腹膜炎，盆腔器官感染引起的腹膜炎； 急性腹膜炎初期，炎症已局限，症状好转； 急性腹膜炎病因不明，病情不重，全身情况转好，可短期观察。; 手术治疗指征 （1）腹内脏器破裂、肠绞窄、炎症所致胃肠道、胆囊、阑尾穿孔、术后胃肠、胆道吻合口漏； （2）腹膜炎重、无局限趋势而病因不明者； （3）短期（6~8h）非手术观察治疗，症状，体征无缓解或反而加重。; 一、非手术治疗 体位：腹内液→盆腔（体位引流） 腹肌松驰、膈肌↓→有利于呼 吸与循环 禁食、胃肠减压：减少腹腔内污染、减轻胃肠积气;补液及营养支持治疗：纠正缺水和酸硷失衡、输入胶体液纠正低蛋白血症和贫血，监测脉搏、血压、中心静脉压、尿量、电解质等； 抗生素：联合用药、根据菌种及药敏用药； 止痛，给O2：诊断明确，治疗方法已定，可用止痛剂。;二、手术治疗 处理病因：是治疗腹膜炎的主要目的，阑尾切除；胆囊切除或造瘘；肠切除或造瘘；胃十二指肠溃疡穿孔修补或胃大部切除 清理腹腔：吸除腹内液和异物，生理盐水和抗生素冲洗; 引流 目的是使腹腔内继续产生的渗液排出体外，使残存的炎症得以控制，局限和消失，防止腹腔脓肿发生。 引流指征： 坏死灶未能切除或未能清除干净； 病变处已清除，缝合处可能瘘； 继续有较多渗液渗血； 局限性脓肿。;第二节 腹腔脓肿;临床表现 全身症状：发热，驰张热或持续中至高热，脉率快，逐渐出现乏力、厌食、消瘦、衰弱。 局部症状：脓肿部位持续性钝痛，随深呼吸加重，可向同侧肩背部放射，脓肿临近皮温升高，凹陷性水肿、压痛及叩痛。;辅助检查： 血常规 B超 X线透视或摄片 治疗： 小的脓肿可采取非手术或穿刺引流术，较大或多