急性化脓性腹膜炎（课件）.pptVIP

急性化脓性腹膜炎 江汉大学附属医院外科学教研室 【目的和要求】 1．掌握继发性腹膜炎和原发性腹膜炎的概念、病因及其病理生理。 2．熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断、治疗方法的选择、非手术疗法的要点。 3．了解腹腔脓肿临床表现及诊断。 【讲授内容和要点】 腹膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗方法的选择，非手术疗法和手术疗法的要点。腹腔脓肿的种类，临床表现及诊断。 【学时】 2学时 一、解剖生理概要 腹膜 壁层 脏层 间皮细胞 基底膜 浆膜下层 约等于体表面积 1.7-2m2 半透膜 渗出分泌 吸收 粘连 腹膜腔 男性 密闭 女性 体外相通 75-100ml黄色澄清液体 腹腔 → 网膜囊 大网膜 神经支配 第一节 急性弥漫性腹膜炎 细菌性 原发性 弥漫性 非细菌性 继发性 局限性 急性、亚急性、慢性 病因 1.secondary peritonitis 脏器穿孔 损伤 腹内脏器炎症扩散 其他 细菌：大肠杆菌 厌氧拟杆菌 链球菌 变形杆菌 2.Primary peritonitis 自发性腹膜炎 血行播散 上行性感染 直接扩散 透壁性感染 细菌：溶血性链球菌 肺炎双球菌 大肠杆菌 病理生理 痊愈 局限性脓肿 粘连性肠梗阻 临床表现 空腔脏器穿孔：发病突然 阑尾炎、胆囊炎：原发病症状→逐渐出现 腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏 感染中毒症状 腹膜炎标志性体征： 压痛 反跳痛 腹肌紧张 “木板样”强直 肠鸣音减弱或消失 “坟墓样寂静” 其它： 腹胀、腹式呼吸减弱或消失 肝浊音界缩小或消失、移动性浊音 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛 辅助检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 腹部平片：膈下游离气体 液平 B超: 腹腔积液 游离气体 腹腔穿刺 :诊断准确率高达80%~90% 腹腔灌洗：100ml 假阳性率高 分 析： ①血性、胆汁、胃肠内容物(食物残渣) ②RBC 0.1×1012/L ③WBC 0.5×109/L ④AMS 100SomogyiU ⑤发现细菌 CT: 实质性脏器病变诊断 阴道检查和后穹隆穿刺： 诊断 鉴别原发与继发 治疗 非手术治疗 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电酸碱失衡 抗生素 补充热量和营养支持 镇静、止痛、吸氧 手术治疗 手术适应证： 麻醉 处理原发病 彻底清理腹腔 引流 术后处理 液体治疗 腹膜炎评分系统 体温 WBC计数 液体扣押 腹膜炎评分 腹膜类分级评分标准(试行) 计分 T(0C) WBC(×100mm) 液体下平衡(L) 腹膜类分期 1 37.5-38.5 41-50 101-150 Ⅰ 2 38.6-39 31-40 151-200 1-2 Ⅱ 3 39.1-39.5 21-30 201-250 2.1-3 Ⅲ 4 39.6-40.0 10-20 251-300 3.1-4 Ⅳ 5 ＞40.0 ＜10 ＞300 ＞ 4 Ⅴ 腹膜炎分期 分期 术中所见 Ⅰ 局限化，浆膜 无镜面光泽。 Ⅱ 局限化，纤维素苔膜，易剥脱。 Ⅲ