急诊常见精神障碍紧急状态诊疗技能重点培训课件.pptVIP

急诊常见精神障碍紧急状态诊疗技能培训 主办：浙医二院 林铮 承办：宁波市精神病院 授课内容 精神科急诊概述 浙二精神科 林铮 抑郁症的急诊诊断与处理原则 华山精神科 王立伟 精神分裂症急诊 邵逸夫精神科 陈炜 自杀的识别、预测及三级预防 省精卫中心 章健民 酒精所致精神障碍的急诊诊断 同德精神二科 刑葆平 精神科兴奋状态、暴力行为的急症处理 杭七院防治科 宋海东 精神科急诊概述 浙二精神科 林铮 临床常见精神科急诊紧急状态 谵妄状态 兴奋状态 暴力行为 自杀/自伤 急性幻觉状态 急性妄想状态 木僵状态 抽动和抽搐 惊恐发作 戒断综合征 急性痴呆 急性中毒 机体衰竭 吸毒所致精神障碍 … 谵妄状态 谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，其病理基础为整个大脑皮层功能的障碍。 谵妄的原因很多：感染、代谢紊乱、电解质失衡、心脑血管疾病等躯体疾病可引起脑组织普遍的氧代谢降低，造成谵妄状态；颅脑外伤、脑炎等颅内器质性病变及脑外科手术后可出现谵妄状态；少数急性躁狂患者发展至极度严重阶段，也可发生谵妄，即所谓的谵妄性躁狂；此外，酒精中毒、药物过量也可表现为谵妄。 谵妄状态特征 意识清晰度降低，表现为定向力障碍、神志恍惚、注意力不能集中等。意识障碍常表现为昼轻夜重，往往傍晚或夜间加重，或者仅在夜晚出现意识障碍。睡眠-觉醒周期不规律，可表现白天嗜睡而夜间兴奋。谵妄缓解后患者对症状表现大多不能回忆。 常有精神运动性兴奋。患者表现兴奋不宁，不停扭动身体，无目的摸索，或冲动毁物。 对提问多不回答，或回答不切题；有时喃喃自语，且思维不连贯。 有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容多为恐怖性或迫害性。患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想，继而为攻击或逃避假想的敌人而产生冲动行为，造成伤人、自伤、外跑等意外。 急性幻觉状态 幻觉（hallucination）是一种知觉障碍，指没有现实刺激作用于感官而出现的相应的知觉体验，即指患者感知到在客观现实中并不存在的某种事物。 急性幻觉状态是指突然出现大量持久的幻觉。 幻觉以幻听和幻视较多见，也可为其他幻觉如幻嗅、幻味和幻触。幻觉内容多为对患者不利，如听到辱骂、威胁的声音，或者听到陷害、污蔑患者的声音，有时还可伴有妄想。 大量持久的幻觉及其被害内容，常使患者出现明显的情绪反应，并可引起逃避、自杀或暴力攻击行为。 急性妄想状态 妄想（delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。 它不符合客观现实，但患者对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。 妄想主要特征： 现实不符 坚信不移 个人独有 切身相关 惊恐发作 惊恐发作（panic attack）典型表现：在日常生活中无特殊恐惧性处境时，突然感到惊慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的不适感，体验到大祸临头、濒临死亡的感觉，或感到自己会失控、会发疯。 有的患者不敢活动，甚至死死抓住他人；有的来回踱步或搓手顿足；有的惊叫呼救。 伴有严重的自主神经功能紊乱症状：胸闷、心悸、头晕、出汗、震颤、气短、呼吸困难或过度换气、四肢麻木、皮肤感觉异常、全身无力或发抖、大小便紧迫感等。 发作持续几分钟至几十分钟，少数患者持续更长时间。 由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求急诊。 在发作间歇期大多数患者担心再次发病，并因害怕发病时得不到帮助而主动回避单独外出活动。 惊恐发作的鉴别诊断 惊恐发作系一组综合征，是惊恐障碍的主要临床表现，也可见于其他焦虑障碍和抑郁症、精神分裂症等精神障碍； 还要鉴别多种躯体疾病： 二尖瓣脱垂 甲状腺功能亢进 心律失常 急性冠脉综合征 嗜铬细胞瘤 低血糖症 真性眩晕 戒断综合征等。 精神分裂症急诊 邵逸夫精神科 陈炜 精神分裂症急诊的原因 兴奋、激越 自杀、自伤 药物中毒/副反应 紧张症状群 兴奋激越常用的处理措施 一般方法 药物治疗：BDZ/丙戊酸钠针/抗精神病药物 电休克治疗（ECT） 经颅磁治疗 麻痹性肠梗阻 外周抗胆碱能、刺激肾上腺素能所致 临川表现：较长时间不同程度便秘，并有腹痛、呕吐停止排便、排气等症状。 体征：肠鸣音明显减弱或完全消失，X线肠腔内有多个液平面。 治疗：停药（换药）；禁食，毒扁豆碱、新斯的明等；胃肠减压 β受体拮抗剂 自杀的识别、预测及三级预防 省精卫中心 章健民 自杀分类 自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。 自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。 准自杀：又称类自杀。可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。有自我伤害的意愿，但并不真正想死，采取的行为导致死亡的可能性很小，通常不造成死亡。