慢性前列腺炎_4课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 希望大家学习完此章节后能看到前列腺炎治疗的曙光，也能给你们以后的病人带去希望。 * 细菌性前列腺炎的感染途径 直接 一是经尿道直接蔓延，为泌尿系感染尿液反流至前列腺或前尿道感染上行感染至前列腺。 血行 二是血行感染，继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，通过菌血症引起前列腺感染。 淋巴 三是淋巴感染，由邻近器官的炎症如直肠、结肠、下尿路病变通过淋巴管引起前列腺炎。 前列腺炎对生育的影响 前列腺液是精液的重要组成部分，前列腺炎可导致精浆成分改变，使精子活力下降，畸形精子增多，精液液化时间延长 部分患者可以合并不育症。 诊断 症状 慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征，包括： 1、排尿的症状：尿频、尿急、尿道疼痛、尿余沥、排尿分叉、尿滴白 2、疼痛的症状（盆骶疼痛综合症）： 会阴痛、腰骶痛、阴茎痛（尤其是阴茎头）、睾丸痛、射精不适或疼痛、直肠或骶部疼痛 3、精神神经症状：疲倦、乏力、焦虑、失眠、记忆力减退 4、性功能紊乱：阳痿、早泄 诊断 尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了慢性前列腺炎的诊断，但严格地说，症状应至少存在6个月以上慢前诊断才能成立。 这些症状也会由非特异性外生殖器感染导致，必须将这些诊断考虑在内并加以排除。 诊断 体查（DRE） 直肠指检前列腺多为大小正常，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛。有点前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。 诊断 前列腺按摩方法 适宜用于慢性前列腺炎潴留型患者，对腺体饱满、柔软、炎性分泌物较多者最为适用。 它既是诊断方法，又是治疗手段。通过定期按摩，可以收集前列腺液化验检查，并可以解除前列腺分泌物淤积，促进引流，排出炎性分泌物，改善局部血液循环，促使炎症的吸收和消退。 诊断 按摩的方法 是让患者取胸膝位，术者右手食指戴橡皮指套，涂以石蜡油先轻轻按摩肛周，然后，食指缓缓伸入直肠内，通过直肠面间接摸到前列腺腺体后，先了解它的大小、边界、硬度、光滑度、压痛等特征，然后用食指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外上向内下按摩两侧前列腺，每侧按摩2～3次，随即从中央自上而下方向进行压挤，反复几次，前列腺液体便会顺着尿道向外滴出。按摩时手法既要轻柔、均匀，又要有一定的力量，尤其是注意“压”的力量宜缓慢持续。切忌粗暴地反复强力按压，以免造成前列腺组织新的损伤或直肠壁损伤，使病情加重。按摩后应尽快排尿，使积留于后尿道的炎性分泌物随尿液排出。 诊断 慢性前列腺炎急性发作期间禁忌作前列腺按摩，以免引起炎症扩散。前列腺萎缩、硬化者不宜用按摩疗法。疑为结核、肿瘤的患者，前列腺按摩亦属禁忌。 诊断 很少有客观的临床体征，前列腺触诊可能有或没有局限、弥漫性变软。 没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。 诊断 实验室检查： 1、前列腺分泌物涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上或成堆聚集，而卵磷脂小体减少。 2、尿三杯试验。 3、前列腺液培养有利于病原菌确诊。但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数，细菌培养多呈阴性。 最简单准确鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎和确诊慢性前列腺炎的方法是同时作尿道、膀胱尿液和前列腺按摩液的细菌定量培养（stamery法）。 收集尿以前令病人多饮水，上翻包皮清洗阴茎头和尿道口，令病人排尿收集尿10ml (VB1) ，再排尿液200ml，取中段尿（VB2) ，按摩前列腺取前列腺液（EPS) ，然后排尿约10ml (VB3) ，将以上标本分别作镜检及培养。根据EPS或VB3和VB1比较，至少有1个对数以上的差别者即可诊断为前列腺炎。VB1和VB3菌数均少者，以EPS结果确诊。EPS取不到时，将VB3的结果乘以100即为EPS值。 诊断 鉴别诊断 慢性附睾炎 阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性附睾炎附睾部可触及结节，并伴有轻压痛。 鉴别诊断 前列腺增生症 大多在老年人群中发病 尿频尿急且伴排尿困难，尿线变细，尿不尽尿滴沥 残余尿增多 B超 尿流动力学、肛诊均可鉴别。 鉴别诊断 精囊炎 精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎的症状外，还有血精及射精疼痛的特点。 治疗 辨证特点 肾虚、湿热、瘀滞。 治疗重在辨证，关键是清补兼施，并且注意生活指导及饮食调理、情志调理。 《景岳全书·淋浊》 “……治淋之法，大都与治浊相同。凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门” 湿热蕴结证 主证 尿频、尿急、尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时有白浊，会阴部、腰骶部、睾丸、少腹坠胀疼痛；苔黄腻，脉滑数。 治法 清热利湿 方药 八正散或龙胆泻肝汤 气滞血瘀证 主证 病程较长，少腹、