慢性阻塞性肺病pptPPT课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease, COPD;常见病和多发病 患病率和病死率均高 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量 WHO资料显示 死亡率居所有死因的第4位 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位 我国对7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。; COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关 慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症 是指除外其他已知原因的慢性咳嗽，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年以上者。 肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 “破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失;当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时，诊断为COPD 如无持续气流受限，不能诊断为COPD 支气管哮喘大多数患者的气流受限具有显著的可逆性不属于COPD，但可发生于同一位患者。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD;病因和发病机制;一、吸烟：发病的重要因素;病理：慢支+肺气肿的病理变化;肺气肿 病理;慢性支气管炎 病理生理;肺气肿 病理生理;临床表现;体征（早期体征可明显） 视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快 严重者可有缩唇呼吸，低氧血症患者可出现发绀。 触诊：语颤减弱 叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长；可闻及干性罗音或湿性罗音;实验室和特殊检查;胸部X线检查：对确定肺部并发症及其他鉴别具有重要意义。早期可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变，，主要X线征象为肺过度充气，肺气肿改变 胸部CT、HRCT： 血气检查： FEV1%pred＜40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰时应检测SpO2, SpO2＜92%时应进行血气分析检查；对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值 其他：血象、痰培养等 ;诊断与鉴别诊断;慢阻肺的综合评估;mMRC评估;COPD的严重程度肺功能分级;COPD病程分期 急性加重期：患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案，患者常有短期内咳、痰、喘息加重，痰量增多，脓性或粘液脓性痰等炎症明显加重的表现。 稳定期：咳、痰、气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。 ;慢阻肺与合并症;慢阻肺稳定期的管理;一、稳定期治疗;药物治疗2;氧疗 指征： (1. PaO2 ≤55mmHg或 SaO2 ≤88%，有或无高碳酸血症 (2. PaO2 55 ～ 60mmHg，或SaO2 ＜ 89% ，并有肺动脉高压、心衰或红细胞增多症（血细胞比容 ＞0.55） 方法： 1 鼻导管吸氧 2 氧流量为1.0 ～2.0L/min 3 吸氧时间＞15h/d 达到 PaO2 ≥60mmHg　， SaO2 升至90% ;其他治疗;二、急性加重期的管理;慢阻肺急性加重的治疗;住院治疗;预防; 思考题 ;谢谢！