慢性阻塞性肺病_1课件.pptVIP

一、概述 慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一种具有不完全可逆气流受限特征的肺部疾病， 呈进行性发展。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病 WHO资料显示，COPD死亡率居所有死因的第4位。患病率和病死率均高，严重危害人民的身体健康 COPD的确切病因尙未明确。 三、病理改变 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 四.临床表现 症状(起病缓慢，病程较长) ：1.慢性咳嗽咳痰：痰：白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。急性期为化脓痰为主。 2.呼吸困难气促是COPD标志性症状：早起劳力出现，休息后有所缓解，严重急性期，可出现（发绀，头痛，嗜睡，精神恍惚等） 3.全身体征 晚期患者常出现体重下降，食欲减退，营养不良，精神抑郁。 五.体征 体征：早期可无异常体征，逐渐发展出现肺气肿体征 1）视诊及触诊：①桶状胸；②呼吸动度变浅；③频率增快；④触觉语颤减弱。 2）叩诊： ①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。 3）听诊： ①呼吸音减弱，呼气延长②部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。 4) 皮肤发绀 六.实验室检查 1）肺功能检查：肺总量（TLC）增↗，功能残气量（FRC）和残气量（RV）↗，肺活量（VC）减↓，残气量/肺总量比值（RV/TLC ）增↗。 2） 早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→ 肺气肿征象。 主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他 肺部疾病。 胸部CT：主要用于鉴别诊断。不为COPD常规检查。 六.实验室检查 其他检查：血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） （二）COPD严重程度分级 I级（轻度） ①FEV1/FVC70%； ② FEV1≥80%预计值； ③有或无慢性咳嗽、咳痰症状 2级（中度）① FEV1/FVC70%； ②50%≤ FEV180%预计值； ③有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 （二）COPD严重程度分级 3级（重度） ① FEV1/FVC70%； ②30%≤ FEV150%预计值； ③有或无慢性咳嗽、咳痰症状 4级（极重度） ① FEV1/FVC70%； ②FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴有呼衰。 八. 临床治疗 1.COPD稳定期：预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活治疗（不可吸烟，喝酒，远离污染区) 2.药物治疗有： β2-肾上腺受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类药物 糖皮质激素 九.为什么要进行COPD康复 慢性阻塞性肺疾病 支气管壁损害导致呼气困难 支气管局部损害难以逆转。 肺气肿和呼气困难导致吸气困难-缺氧症状 临床处理可以改善通气、控制感染，但是无法直接改善心肺功能。 疾病再次发作。 身体耐力下降，生活质量下降 十.康复疗法（评定） 一.呼吸功能评估:borg改良量表，呼吸功能改善或恶化程度表。 二.肺功能测试：如肺容量、最大通气量、用力呼气量、FEV1、残气量。 三.运动功能评定:平板或功率运动试验,定量行走评定（6min,12min记录) 四.日常生活活动能力评定： 0级：肺气肿，活动正常，无影响正常生活。 1级：劳动出现气促。 2级：平地无气促，快速或上楼有气促。 3级：漫步唔气促，白步有气促。 4级.讲话或穿衣有气促。 5级：安静时出现气促，无法平卧。 十一：康复治疗目标 1.通过正确的呼吸训练和适当的体力锻炼，建立适应患者日常生活所需要的体力和有效呼吸。 2.改善通气功能，增强肺活量，提高身体耐力和运动能力 3.改善心肺功能，治疗和预防呼吸道及肺部并发症。 4.改善患者的心理状态。 十二.康复治疗原则 1.因人而异：非发作期可进行较大强度运动，发作期则需要注意运动量和强度。 2.循序渐进：锻炼时逐步加大难度强度运动量，结合病情进展，量力而行。 3.持之以恒：树立终生康复的理念。 4.环境适宜:避免在风沙，粉尘，寒冷，炎热，嘈杂环境中锻炼和生活。 5.全面康复：注意全身其他预防性锻炼。 6.安全锻炼：出现任何不适症状，终止运动。 十三.康复治疗手法 坐位 呼吸行为 呼吸肌训练 咳嗽训练 排痰训练 胸部拍打 体位引流 作业疗法 十一.坐位 体位 选用放