慢性前列腺炎（张春和20100612案例教学）课件.pptVIP

患者男性，31岁，3年来间歇出现尿频，尿时涩痛，尿道灼热，尿不尽感，时而于尿末时出现白浊。患者近1年来渐渐出现腰膝酸软，头昏眼花，失眠多梦，遗精早泄，口燥舌干。遂来就诊，查患者精神萎靡，情绪烦躁，舌红少苔，脉细数。直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛；前列腺按摩液检查：每高倍视野白细胞在15～20个，卵磷脂小体减少。 请按诊断（中医和西医诊断）、辨证分型、证候分析、立法、具体治疗方法（包括内治法、外治法）、调护做出回答。 慢性前列腺炎现状 重视认识程度远不如增生和癌 诊断治疗虽有进步但关注不够 症状多变原因和机制不甚明了 诊治有争议治疗结果令人忧虑 医师无兴趣无耐心而有失败感 令病人沮丧多方投医仍不满意 慢性前列腺炎需澄清的问题 慢性前列腺炎主要的临床问题是什么？ 慢性前列腺炎是否容易诊断？ 新分类方法是否适用？ 症状是否易于评估？ 治疗效果如何？ 慢性前列腺炎的病因病机 湿热下注 寒凝肝脉 肾气虚弱 （1）素日过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，或过量饮酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿潴留，郁而化热，致湿热蕴积于下;或七情六郁化热生火；或外感六淫湿热火毒，火热之邪下迫膀胱，均可导致膀胱气化功能失司，水道不利而发生本病。（2）相火旺盛，因所愿不遂或忍精不泄，肾火郁而不散，立位之精化为白浊。（3）先天禀赋不足或淫欲不节，房劳伤肾或忧郁过度，病久体虚而致肾气虚弱、肾精亏损。（4）因其肾火郁而不散，或湿热久滞不除，可致精道气血瘀滞，故迁延难愈。总体来说，本病每由湿热、血瘀、肾虚所致，更多见湿热夹瘀。 【肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节 】 临床表现 1、全身症状有：发凉，全身无力、易疲劳，失眠，全身汗出，神经兴奋性增高等等，喋喋不休地呻吟述说。 2、局部症状有： （1）疼痛：主要表现为会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，或耻骨上、腹股沟部、腰骶部、睾丸、阴茎等处不适隐痛，或膈以下、膝以上有不同程度的反射痛。 （2）尿路症状：常见尿道口有乳白色分泌物，尤其在排便等腹压增加情况下出现，尿频、尿急、尿痛、尿有余沥、排尿困难，排尿时尿道常有烧灼感，夜尿增多。 3、功能变化：早期勃起功能增强，以后勃起减弱、早泄、性高潮不满意，病理性（疼痛）性高潮，性欲降低，爱人自动流产，不育，射精次数变化，精子病理变化（精子减少或畸形精子增多），原发性不育、继发性不育。 4、精神抑郁症：出现精神不振、忧愁思虑、烦躁不安、失眠、多梦、健忘等现象；甚者焦虑、恐惧、愤怒、自卑，严重者有自杀倾向。 诊断 必需项目：1.病史 2.体检包括直肠指诊 3. 4杯或2杯试验 推荐项目：1.CPSI （慢性前列腺炎症状评分） 2.尿流率 3.残余尿(B超) 可选择项目：1.精液标本检测 2.尿道拭子培养 3.尿动力学检查包括肌电图 4.经直肠超声 5. PSA 不同类型慢性前列腺炎的区分 鉴别诊断 前列腺痛 前列腺脓肿 前列腺结石 前列腺结核 前列腺癌 耻骨骨炎 九、治疗 （一）辨证要点 1、抓住病机特点 －－肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节 2、注重局部辨证－－湿热证者，前列腺多肿大，可有灼热感，白细胞多有成堆；瘀血证者，前列腺质地偏硬，可有结节但结节光滑，EPS按出较困难，可见红细胞，卵磷脂小体减少明显。 3、分清寒热虚实 辨证论证 湿热下注证 主症：一般发病较急，会阴、睾丸及小腹部胀痛或刺痛，腰骶部酸痛，可伴有尿频、尿急、尿道灼热症状，小便黄赤，时有便干，口渴喜冷饮。指诊前列腺饱满，压痛较明显，前列腺液较多，细菌培养多阳性，白细胞数增高。严重者全身可伴有发热、寒战，舌红苔黄腻，脉弦滑或数 治法：宜清热利湿，兼行气活血 方药：八正散或龙胆泻肝汤加。龙胆草15克 黄柏10克 桅子10克 车前子（包）12克 木通9克 川谏子10克 赤芍12克 丹皮10克 茯苓15克 甘草梢6克。水煎服，每日1剂 加减：大便秘结可加大黄9克；阴囊潮湿加萆薢10克、苍术10克。 辨证论证 气滞血瘀证 主症：病程较长，以疼痛为主，痛引少腹、率睾丸及下腰部。指诊：前列腺压痛明显，质地不均，大小不等，可触及结节。前列腺液量少或无，细菌培养多阴性。舌质暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦滑或弦紧。 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：前