慢性前列腺炎_1课件.pptVIP

前列腺癌癌灶 前列腺癌癌灶 前列腺癌癌灶 前列腺癌癌灶 前列腺癌癌灶 前列腺癌癌灶 前列腺癌癌灶 前列腺癌癌灶 慢性前列腺炎 外科教研室 掌握 本病的诊断及辩证论治。 理解 本病的临床表现、辅助检查。 了解 本病的西药治疗及预防调摄。 吴某，男，26岁。 主诉：尿频、尿急3年。 症状：伴尿道灼热、会阴及下腹部隐痛不适。大便后时有白色分泌物自尿道口流出。 体征：前列腺触诊大小正常，表面欠光滑，质地坚韧，弹性差，前列腺液混浊，前列腺分泌液多。 理化检查：尿常规正常。前列腺液白细胞2+，卵磷脂小体+。 问题回顾 病例分享 排尿不适？ 局部疼痛？ 会影响生命安全吗？ 继续发展还会出现什么问题？ 诊断是什么？ 还该做些什么检查？ 该如何治疗？ 带着问题我们进入今天的学习内容—— “慢性前列腺炎的诊断与治疗” 慢性前列腺炎的定义：是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域或不适，排尿异常等症状为特征的一组疾病。(2009年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南) 概述 本病占泌尿外科门诊患者的8～25%。 多发于50岁以下的成年男性。 属中医“劳淋”、“精浊”、“白浊”、“白淫”、“肾虚腰痛”等范畴。 一、中医方面 病因：思欲不遂、房劳过度、酒色劳倦等。 病机：“湿”、“热”、“虚”、“瘀”四大方面。 本病与心脾肾等脏腑关系密切。 二、现代医学方面 慢性细菌性前列腺炎主要是经尿道逆行感染所致，多表现为慢性、复发性经过。 二、现代医学方面 2、慢性非细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎的大多数，对此病的致病原未有统一意见,多数学者认为病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用。 一、症状 症状特点： A. 复杂多样 B. 表现不一 C. 迁延变化 D. 症状与检查不一致。 一、症状（初期） （1）排尿异常症状：如尿频、尿急、尿道灼热感等。 （2）疼痛症状：疼痛表现在以前列腺为中心的广泛区域。 （3）性功能障碍症状：性欲可减退或消失。 （4）精神神经症状：头晕、乏力、抑郁、失眠等证。 二、体征 （直肠指检很重要） 临床表现与诊断 直肠指诊： A. 前列腺大小。 B. 前列腺形态、质地。 C. 前列腺液。 三、实验室检查 前列腺液常规（EPS）： 白细胞增加（WBC 10个/HP或≥+）。 卵磷脂小体减少或消失。 尿液三杯法（ stamery法）可鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。 特异性前列腺感染（如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、滴虫、念珠菌等）的患者需作前列腺液的相应检查或特殊培养。 √B超做为常规检查往往可以发现一些意想不到的情况 Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎（CBP） Ⅲ型： 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS），分ⅢA 型、ⅢB 型。 Ⅳ型：无症状性前列腺炎 症状诊断，临床重要常用。 直肠指诊体征、B超对诊断仅有参考价值。 尿三杯试验科学严谨但繁琐，门诊并不常用。 EPS（前列腺液常规）结果对诊断、疗效评判重要。 细菌培养＋药敏对细菌性诊断及治疗是必需。 1.精囊炎：多同时合并慢性前列腺炎，还有血精及射精疼痛的特点。经直肠彩超或CT检查可能发现精囊增大，呈炎症改变。 2.前列腺增生症：多发生于老年男性，临床症状以夜尿多、小便困难为主，肛检可扪及增大的前列腺，B超及CT均可帮助诊断。 前列腺增生腔镜下所见 3.前列腺癌：可通过直肠指诊检查发现前列腺有坚硬的肿块，表面高低不平。血前列腺特异性抗原（PSA）增高，前列腺穿刺活组织检查可以发现癌细胞，B超或CT检查也可帮助诊断。  PSA的概念：前列腺特异性抗原(PSA)是一种含有237个氨基酸的单链多肽，PSA具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。但它并无肿瘤特异性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平（游离PSA加复合PSA）升高。 *