慢性便秘指南解读（肛肠）PPT演示课件.pptVIP

. * 球囊逼出试验地位提升 反映了肛门直肠对球囊的排出能力，正常人在60秒钟内排出球囊 作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行 中国便秘指南修订的进展和变化 * . * 球囊逼出试验 . * 增加磁共振排粪造影 中国便秘指南修订的进展和变化 X线法 磁共振排粪造影 对难治性排便障碍型便秘，排粪造影是外科决定手术治疗方式的重要依据 * . * X线排粪造影 分辨率不高 透视下进行，离子辐射 仅限于观察肛门直肠的结构及功能 . * 动态磁共振排粪造影 分辨率高 软组织对比和多平面成像 提供全面的盆底结构及功能信息 无辐射，安全性好 . * 排粪造影 磁共振排粪造影 X线排粪造影 . * 动态磁共振排粪造影 * . 治 疗 . * 治疗方法更细化、更多样、更全面 一般处理 膳食纤维和膳食纤维制剂 通便药 促动力剂 中药 生物反馈治疗 手术治疗 调整生活方式 药物治疗：泻剂、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂 精神心理治疗 生物反馈治疗 其他：益生菌、中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激治疗 手术治疗 补充特殊人群的用药 中国便秘指南修订的进展和变化 2007 2013 * 调整生活方式 推荐膳食纤维25-35g/日、每日至少饮水1.5-2.0L 良好排便习惯的建立：结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰 中国慢性便秘的诊治指南(2013） * . . * 药物 泻剂 促动力药：普芦卡必利 促分泌药：包括鲁比前列酮、利那洛肽 灌肠药和栓剂 益生菌 . * 容积性泻剂 此类药物在肠道不被吸收，在肠腔内吸收水分后，增加粪便量，使干硬的粪便变得松软易于排出 常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素 服药时应补充足够的水分 . * 渗透性泻剂 口服后在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便，包括： 聚乙二醇 不被吸收糖类（乳果糖、 山梨醇） 盐类泻剂 . * 刺激性泻剂 通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便 包括比沙可啶、酚酞、葸醌类药物、蓖麻油等 . * 刺激性泻剂 酚酞因在动物试验中发现可能有致癌作用，在美国撤出市场 长期使用蒽醌类泻剂引起结肠黑变病，与结直肠肿瘤的关系目前尚存争议 动物试验发现长期使用刺激性泻药可引起不可逆的肠神经损害 主张短期、间断使用 . * 治疗便秘的新药 促动力药：普芦卡必利 促分泌药：包括鲁比前列酮、利那洛肽 促动力药： . * 普芦卡必利 是一种高选择性的5-HT4受体激动剂，使结肠传输时间缩短、 排便频率增加、 直肠对扩张和电刺激的敏感性增加? . * 鲁比前列酮 ?选择性活化肠道上皮细胞顶膜的2型氯离子通道（CIC-2），促进肠上皮细胞氯离子分泌而提高肠液分泌并增强肠道活动性 不改变血浆中钠和钾的浓度 Barish CF, Dig Dis Sci.2010; 55:1090–7 利那洛肽（Linaclotide） 由14个氨基酸组成的多肽 为肠上皮细胞表面的鸟苷酸环化酶C受体激动剂，促进氯化物的分泌 目前已被美国食品与药物管理局（FDA）批准用于治疗成人慢性特发性便秘和便秘型IBS * . . * 益生菌 改善肠道微生态环境，可降低肠腔内pH，能减少肠道内有害物质的吸收，使粪便软化而利于排便 . * 益生菌 各研究采用的益生菌菌株和剂量不同, 效应评价指标不同, 得出的结论也存在一定差异 到底采用哪种菌株, 多大剂量才能达到治疗效果, 是将来研究需要关注的问题 Chmielewska A. World J Gastroenterol. 2010;16：69-75 便秘药物最新证据的总结 * . 治疗便秘常用的药物 证据等级和推荐水平 容积性泻剂 欧车前 II级，B级 聚卡波非钙 III级，C级 麦麸 III级，C级 甲基纤维素 III级，C级 渗透性泻剂 聚乙二醇 I级，A级 乳果糖 II级，B级 软化剂 磺基丁二酸钠二辛酯 III级，C级 刺激性泻剂 比沙可啶/匹可硫酸钠 II级，B级* 番泻叶 III级，C级 其他 普芦卡必利 I级，A级* 鲁比前列酮 I级，A级* Linaclotide II级，B级* World Gastroenterology Organisation. 2010;11. * . 慢性便秘药物的分级治疗 此流程适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性便秘患者。主要症状是粪便干结和/或排便次数减