慢性前列腺炎防治课件.pptVIP

前言 慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。 慢性前列腺炎既往总结主要原因 前列腺能分泌前列腺液－精液的主要成份，营养丰富利于细菌的滋生； 前列腺体表面有坚硬的脂膜，腺体内血管分布较少，靠血液循环渗透起作用的抗生素很难进入前列腺内发挥作用； 病原学 前列腺组织中产生细菌是尿道细菌移生的结果，细菌的检出与前列腺炎症状无病因学关联； 免疫机制 目前认为组织炎症是以细胞因子（肿瘤坏死因子和白介素等）为中介产生的连锁反应。此外，现有动物模型研究已证实，慢性前列腺炎与自身免疫反应有关； 内分泌和遗传因素 前列腺炎与雄激素水平不足或雄激素受体异常有关；遗传学研究也提供了一些证据，认为前列腺炎的发生可能与遗传易感性有关； 尿液返流学说 前列腺解剖结构提示，当前列腺部尿道内压升高时，尿液可返流至周边区腺管内，因此周边区为前列腺炎的好发部位； 膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流 多元化学说 局部因素（如炎症等） 全身因素 （如：紧张、 心理因素、全身植物 神经功能失调等） 诊断 一、临床症状 诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。 二、体格检查 诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常，有助于进行鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS 。 “四杯法”（Meares-Stamey试验）诊断前列腺炎结果分析 治疗 Ⅰ型 ??? Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周。 治疗 Ⅱ型和Ⅲ型 （一）一般治疗??? 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状 。 （二）药物治疗??? 最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。?? 抗生素 Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。??? 抗生素 ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周[1]。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。? ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。 α-阻滞剂治疗慢性前列腺炎 膀胱颈和前列腺内富含α阻滞剂可改善膀胱颈梗阻，避免涡流，使尿流平顺，减少腺管内返流。 α受体阻滞剂作用机理 α受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。 α受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效 植物制剂 植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用 。 其他治疗 1．前列腺按摩??? 前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，