慢性阻塞性肺病急性发作治疗（AECOPD）周新_2课件.pptVIP

应用强效的抗生素与延长无症状间隔之间具有相关性，强有力的抗生素治疗不仅能使急性发作的症状迅速缓解，而且对下一次的发作也有预防作用。 推荐联合应用抗生素和皮质类固醇，两者联合应用比单一药物更能够加快恢复，降低复发率，延长无症状的时间。 发病 地点 LRTI 类型 严重程度 /亚型 治疗 建议用药 替代用药* 社区 LRTI 所有 阿莫西林或四环素 阿莫西林/克拉维酸，大环内酯类，左氧氟沙星，莫西沙星 医院内 COPD 轻度 阿莫西林或四环素 阿莫西林/克拉维酸，大环内酯类，左氧氟沙星，莫西沙星 医院内 COPD 中/重度 阿莫西林/克拉维酸 左氧氟沙星，莫西沙星 医院内 COPD 合并绿脓杆菌感染高危因素 环丙沙星 组别 口服治疗 口服替代治疗 胃肠外治疗 A组 如患者仅存在一项主要症状（呼吸困难、痰量增加和咳脓性痰）无需使用抗生素 若有抗生素适应症则选用： β内酰胺类 （青霉素、氨苄西林/羟氨苄西林） 四环素 磺胺甲基异恶唑/甲氧卞胺嘧啶 β内酰胺类/β内酰胺抑制剂（复方羟氨苄西林） 大环内酯类：阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素 头孢菌素（2代或3代) 酮内酯类（泰利霉素） B组 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（复方羟氨苄西林） 氟喹诺酮类：吉米沙星，左氧氟沙星，莫西沙星 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（复方羟氨卞西林，氨苄西林/舒巴坦） 头孢菌素（2代或3代)） 氟喹诺酮类：左氧氟沙星，莫西沙星 C组 有绿脓杆菌感染危险： 氟喹诺酮类：环丙沙星，高剂量左氧氟沙星（750mg） 氟喹诺酮类：环丙沙星，高剂量左氧氟沙星（750mg）或具有绿脓杆菌抗菌活性的β内酰胺类抗生素 AECOPD的抗菌药物治疗 2006 GOLD 组别 病原微生物 抗菌药物 Ⅰ级,Ⅱ级 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等 青霉素、 β内酰胺类/β内酰胺抑制剂（阿莫西林克拉维酸）、 大环内酯类：阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素. 第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛）、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服 Ⅲ级,Ⅳ级 无铜绿假单胞菌感染危险因素 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌、肠杆菌属等 β内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星、加替沙星）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等 有铜绿假单胞菌感染危险因素 以上细菌及铜绿假单胞菌 第三代头孢菌素（头孢他啶） 、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 住院AECOPD的抗菌药物治疗 (2007 中国) 选择口服或静脉给药取决于患者临床情况以及急性加重的严重度。以口服为主，或序贯治疗(先静脉后改为口服给药)。 AECOPD 抗菌治疗疗程为 5-7 天。 重度AECOPD或铜绿假单胞菌等多耐药细菌感染的治疗疗程为7-14天。 抗菌药物给药方式和疗程 * * 描述 此幻灯表明根据Anthonisen标准， AECB按严重程度分为3型 ，1型最重。 (Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1987;106:196-204). 一些疾病如哮喘，肺气肿和COPD 也存在气道阻塞。 这些疾病的诊断标准不可能完全独立。 事实上，因为他们暴露于共同呼吸道刺激因素，许多疾病经常同时存在。COPD患者也可以表现有支气管痉挛， 与哮喘的诊断重叠。大多数肺气肿的病人在某一时期表现为咳嗽，咳痰，可以作为次要诊断——单纯性支气管炎。 * 支气管镜检也证明了这一点。COPD急性发作期细菌检出阳性率是稳定期的2倍。细菌数量亦明显增加。 周 新 上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 呼吸困难 急性加重 死亡 中国呼吸病死亡 城市第4位(13.89%) 农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500-1000万人 2004年调查结果，40岁以上人群中COPD患病率为8.2% COPD的定义 Global Initiative for Chronic O