慢性阻塞性肺疾病_4课件.pptVIP

学习目的与要求 了解慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制、病理改变和病理生理。 掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现。 熟悉慢性阻塞性肺疾病的辅助检查、诊断要点和治疗要点。 掌握慢性阻塞性肺疾病的护理诊断/问题及其护理措施、保健指导。 重点掌握慢性阻塞性肺疾病病人的饮食护理、氧疗护理、呼吸功能锻炼。 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 【流行病学】 死因顺位：第4位（仅次心脏病、癌症、脑血管疾病） 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD 经济负担：1990年第12位，预计2020年第5位 发病情况： 【慢性支气管炎】 chronic bronchitis 定义：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。 【阻塞性肺气肿】 obstructive pulmonary emphysema 定义：是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。 COPD诊断的必要条件 COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，当慢支或肺气肿病人经过肺功能测定出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于 COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。 【病因】 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 气候：寒冷 【发病机制】 【病理改变】 杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死、脱落、溃疡形成。 【病理改变】 肉眼： 肺过度膨胀，弹性减退。 肺大泡形成 【病理改变】 镜下------见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 肺气肿病理改变分型 1、小叶中央型：较多见。其特点是二 级呼吸性细支气管的中央区呈囊性扩张。 2、全小叶型：是肺泡管-肺泡囊及肺泡 的扩张。 3、混合型：是在小叶中央型的基础 上，并发小叶周边区肺组织明显膨胀。 小叶中央型 全小叶型 【病理生理】 早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍→换气功能障碍 → 呼吸衰竭 【临床表现】 症状 体征 严重程度分级 病程分期 并发症 （一）症状 慢性咳嗽：晨起明显，白天较轻， 睡眠时有阵咳或排痰。 咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 其他：体重下降，食欲减退等 （二）体征 慢性支气管炎：干啰音或少量湿啰音 ；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。 肺气肿典型体征： 视诊：桶状胸，呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出， 肺下界和肝浊音界下降。 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时， 可闻及湿啰音 。 （三）严重程度分级 分级 分级标准 0级：高危 有患COPD的危险因素 肺功能正常 有慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70% FEV1＞80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 （四）病程分期 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （五）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 【辅助检查】 1.肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标 。 2.影像学检查 3.动脉血气分析 ：判断呼吸衰竭 4.其他 1、肺功能检查 FEV1/FV