慢性乙型肝炎诊治停顿（师长教师讲课用）整理版_1课件.ppt

慢性乙型肝炎诊治进展;一、危害与传播;;全世界乙肝病毒感染的流行概况;我国HBV感染流行现状;我国乙肝病毒感染率概况;乙肝病毒感染的危害;乙肝传染源;传播途径;澄清对传播途径认识的误区;高危人群;二、病因与临床;1. HBV形态结构;乙肝病毒的结构;乙肝病毒的结构;HBV感染的自然史;HBV感染的自然史－血清学变化; HBV感染的自然史－临床转归;;;乙型肝炎导致的暴发性肝炎;病毒性肝炎肝实质萎缩;三、检查项目;肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT) 乙肝病毒感染标志物 ※ HBV-DNA ※两对半: 抗原 抗体 外膜 ——————HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白—— HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白——HBcAb 肝组织病理学检查 AFP;ALT的意义; 抗原 抗体 外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白 HBcAg HBcAb 核壳结构蛋白 HBeAg HBeAb DNA HBV-DNA;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;“两对半”分析举例;HBV-DNA的意义;HBV在肝细胞内的复制;肝组织病理学检查的意义;四、乙肝的诊断;HBeAg阳性慢性乙型肝炎HBeAg阴性慢性乙型肝炎肝炎肝硬化隐匿性慢性乙型肝炎非活动性HBsAg携带者;五、乙肝的治疗;;慢性乙肝的治疗原则;慢性乙肝的治疗目的;抗病毒治疗药物;最大限度地长期抑制或消除HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间;慢性乙型肝炎的治疗方法;持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因; 抗HBV药的作用靶位 IFN HBVcccDNA 3.5Kb RNA 2.4Kb RNA 2.1Kb RNA 0.8Kb RNA RNA 核 HBVP 苷 负链DNA 类 药 HBVP 物 正链DNA HBcAg HBsAg Pre-S2 HBxAg HBeAg Pre-S1 HBsAg 双链DNA DNA多聚酶 Pre-S2 ;Yang HI et al. N Engl J Med. 2002, 347:168-174. .;;血清HBV DNA水平与肝组织病变的相关性;抗病毒治疗的一般适应证;对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 (III) 应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常;抗病毒治疗应答;(一) 单项应答 1．病毒学应答 (virological response)： 指血清HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限 或较基线下降≥2 log10 2．血清学应答 (serological response)： HBeAg转阴或HBeAg血清学转换 HBsAg转阴或HBsAg血清学转换 3．生化学应答 (biochemical response)：指血清ALT和AST恢复正常 4．组织学应答 (histological response)：指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值 ; (二) 时间顺序应答 1. 初始或早期应答 (initial or early response): 治疗12周时的应答 2．治疗结束时应答(end-of-treatment response): 治疗结束时应答。 3．持久应答 (sustained response): 治疗结束后随访6个月或12个月以上，疗效维持不变，无复发 4．维持应答 (