感染病学课件（上海交通大学）艾滋病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 成人及青少年抗病毒治疗时机 临床分期 CD4细胞计数（个/mm3） 推荐意见 急性感染期 无论CD4细胞计数为多少 建议治疗 无症状感染期 350/mm3，无论血浆病毒载量的值为多少 建议治疗 350-500/mm3之间 定期复查，出现以下情况之一即进行治疗： 1）CD4细胞计数1年内下降大于30%； 2）血浆病毒载量 100，000/mL； 3）患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性。 有症状 无论CD4细胞计数为多少 建议治疗 婴幼儿和儿童抗病毒治疗时机 免疫学指标 12个月 12-35个月 26-59个月 五岁 ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞百分比（％） 任何水平 ＜２０ ＜１５ ＜１５ ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞百分比（／ｍｍ３） 任何水平 ＜７５０ ＜３５０ ＜３５０ 风险 短期和长期毒性 益处提高生存率 减少症状 改善生活质量 降低机会性感染 使用ARV 抗病毒药物 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs） AZT/ZDV(叠氮脱氧胸苷/齐多夫定) ddC(双脱氧胞苷)、ddI(双脱氧肌苷) 3TC(拉米夫定)、d4T(司他夫定) ABC(阿巴卡韦) 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs） NVP(奈韦拉平 ) EFV(依非韦伦/施多宁) 蛋白酶抑制剂（Pis） 整合酶抑制剂 融合抑制剂（Fis） ＣＣＲ５抑制剂 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) 核苷类逆转录酶抑制剂 Zidovudine (ZDV/AZT) 齐多夫定 300 mg 每日两次 Didanosine (ddI) 去羟肌苷 体重≥60kg：400 mg 每日一次②（缓冲片剂或肠衣胶囊）；或200mg 每日两次 （缓冲片剂）；或250mg每日两次（粉剂）体重 60 kg：每日250mg（缓冲片剂或肠衣胶囊）；或125mg 每日两次（缓冲片剂）；或167mg每日两次（粉剂） Stavudine (d4T) 赛瑞特，司他夫定 体重60 kg：40 mg，每日两次； 体重60kg：30 mg，每日两次 Lamivudine (3TC) 拉米夫定 150 mg，每日两次；或每日300mg Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTIs) 非核苷类逆转录酶抑制剂 (NVP) 维乐命，奈韦拉平 每日200 mg口服，共14天；然后200 mg 口服，每日两次 Efavirenz (EFV) 施多宁，依非韦伦 每日600 mg空腹口服，睡前服用较好 Protease Inhibitors (Pls) 蛋白酶抑制剂 Indinavir (IDV) 佳息患，茚地那韦 800 mg，每8小时一次 成人及青少年抗病毒治疗方案 初治患者推荐：2种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）加1种非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs） 或者2种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）加1种蛋白酶抑制剂（PIs） 婴幼儿和儿童抗病毒方案 推荐一线方案 3岁以上或≥10kg且能够吞服胶囊的儿童 AZT或d4Ｔ＋３ＴＣ＋ＮＶＰ／ＥＦＶ 3岁以下或＜10kg或不能够吞服胶囊的儿童 AZT或d4Ｔ＋３ＴＣ＋ＮＶＰ 免疫重建炎症反应综合征 指艾滋病患者在经抗病毒治疗后免疫功能恢复过程中出现的一组临床综合征，主要表现为发热、潜伏感染的出现或原有感染的加重恶化。 免疫重建 胸腺激素 胸腺移植 并发症治疗1 肺孢菌肺炎 首选复方磺胺甲恶唑 结核病 异烟肼（H）、丁胺卡那（A）、利福平（R）、利福喷丁（L）、乙胺丁醇（E）、对氨基水杨酸钠（PAS）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S） 弓形虫脑病 首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶 巨细胞病毒视网膜脉络膜炎 更昔洛韦 、膦甲酸钠 并发症治疗2 真菌感染，常见的是念珠菌感染和新型隐球菌感染 氟康唑 Kaposi’s肉瘤治疗 长春新碱、阿霉素、博莱霉素等或放疗 预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 控制传染源 避免不必要的输血和注射，避免使用未经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品 AIDS病人血液、分泌物等的消毒处理 切断传播途径 艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途 径传播 共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命 正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险 保护易感人群 洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施 艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全