新生儿窒息复苏的护理_1课件.pptVIP

复苏的原则 1、以预防为主，一旦发生窒息及时抢救，动作迅速，轻柔，避免发生损伤。 2、估计胎儿娩出后有窒息的危险应先做好复苏准备，如果发生窒息要及时实施A、B、C、D、E方案。要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极采取各种措施达到：A (畅通呼吸道)，应用正确方法建立B (有效呼吸)和C (正常循环)，D 药物治疗，E (评价、监护)必不可少。 评估、决策、措施图 新生儿复苏中非常重要的一方面是先对新生儿评估，决定将要采用哪种措施，然后才具体实施该措施。 进一步评估又是后面的决策和下一步措施的依据。 评估新生儿 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 复苏程序 1、胎儿娩出后立即置于预热好的辐射保暖台 上，温热干毛巾擦干全身，减少散热摆好 体位，使颈部轻微仰伸，清除呼吸道 分泌 物，确认分泌物清除干净后，予以触觉刺 激，通过刺激新生儿足底，使新生儿啼哭 建立正常呼吸。 2、如触觉刺激未产生自主呼吸或心率100次/ 分，立即正压通气，如窒息仍未得到改 善，应立即给予气管插管正压通气，如仍 未改善，则给予胸外心脏按压，并给予肾上 腺素、生理盐水等药物治疗。 复苏后的护理 3、继续保暖 ，并根据患儿孕周、体重将患儿置于适中环境温度并注意观察体温及辐射台或温箱温度。 呼吸道护理 新生儿窒息复苏成功后应注意呼吸道的护理。 如新生儿在分娩过程中吸入羊水，则有可能数天后仍有羊水从婴儿口中溢出故仍需注意严密观察，使患儿取侧卧位，防止分泌物返流入呼吸道引起吸入性肺炎，若有分泌物应立即吸引，直至清除干净。如新生儿复苏成功后可给予面罩吸氧，或立即给予气管插管，通过加压给氧或呼吸机辅助通气改散呼吸困难。吸氧过程中需注意保持呼吸道通畅。如出现呼吸加快、鼻翼扇动等呼吸困难症状应考虑呼吸道阻塞，应立即给予负压吸引清除呼吸道分泌物，如为上呼吸机患儿还可考虑脱管或堵管的发生。 静脉通道的建立 新生儿在复苏抢救同时应立即建立静脉通道，根据医嘱给予纠正酸中毒、补充血容量等药物应用，以及止血药物应用，以防止出血。应严格正确计算输入的药量及液体量，防止液体输入过快引起不必要的损伤。 4、合理喂养 复苏成功后应给予营养物质的供给。窒息可引起胃肠道的缺氧缺血，进一步发生坏死型小肠炎、结肠炎等严重并发症。因此发生窒息的患儿应适当延迟开奶时间，给予鼻饲管喂养，保证营养供应。 5.注意对患儿消化情况的观察 通过粪便的量、颜色、气味等判断消化不良或出血等的发生。喂奶后取右侧卧位，防止呕吐引起窒息，如果患儿不能接受管饲喂养，可通过静脉补充营养，病情恢复后尽早恢复口饲，喂哺过程中如出现腹胀、呕吐、便血等症状应及时通知医生，暂行禁食处理。并应监测血糖，防止低血糖或高血糖对患儿造成的损害。 护理诊断和措施? 一、 气体交换受损 与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关???　 1 、将患儿仰卧，臀部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及气道分泌物，拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。??　? 2 、洗胃，及时清理呼吸道，给予盐水50～100ml洗胃，温度30℃～32℃以清除吸入胃内的羊水等物。 护理诊断和措施? 3 、采用连续监测血氧饱和度调节给氧方式和浓度 当血氧饱和度≥95%时，间断鼻导管吸氧0.5～1L/min或不吸氧； 当血氧饱和度在85%～94%时改为持续低流量吸氧； 当血氧饱和度85%时，可给头罩吸氧5～8L/min； 缺氧改善后改为鼻导管吸氧。 一般足月儿鼻导管吸氧0.5～1L/min，早产儿或低体重儿鼻导管氧流量为0.3-0.5L/min，避免长时间高浓度给氧。 护理诊断和措施? 4、 建立有效的静脉通路保证药物应用。 由于新生儿的心肺发育不完善，需严格控制输液速度，以免在短时间内输液过多引起心衰及肺心肿，故采用微量输液泵控制输液速度及输液量。使药物均匀及时地输入体内，输液中密切观察有无局部液体外渗及输液反应，同时做好液体出入量的记录 。 护理诊断和措施 二、 体温过低 与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。 因新生儿体温调节中枢发育不全，体温调节功能差，加之新生儿窒息后呼吸循环欠佳，因此必须保暖，出生后立即擦干新生儿体表的羊水及血迹，以减少体表散热，保持室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置于暖箱中保暖或水床保暖，定时测出皮肤温度36.5℃～37℃之间。 护理诊断和措施 三、感染的危险 与免疫功能低下有关。 严格消毒隔离，无菌技术操作，勤洗手及加强环境管理，定时通风，空气消