新生儿窒息复苏ppt护理课件.pptVIP

胸外按压位置 胸骨下1/3段 避开剑突 拇指法（双手法） 拇指按压胸骨； 其余手指环抱胸背部； 压力必须用在胸骨上； 按压深度为前后胸直径的1/3左右； 下压时间短于松开时间。 双指法 一手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨； 另一只手环抱胸背部； 垂直用力在胸骨上； 按压深度为前后胸直径的1/3左右； 下压时间短于松开时间。 胸外按压注意点 ?人工呼吸时胸廓运动正常 ?输送100％浓度氧 ?按压深度为前后胸直径的1/3 ?放松时将压力完全放开以使胸部在此阶段恢复原状 ?拇指或其它手指始终保持接触胸部按压区 ?按压时下压的时间比放松的时间短 ?胸外按压和正压人工呼吸配合默契 何时停止胸外按压 ??? 30sec胸外按压和人工呼吸后，测心率。如心率是 〉60次/min，则停止按压，以40-60次/min呼吸频率继续人工通气。 〉100次/min，如新生儿开始自主呼吸，慢慢撤除人工通气。 〈60次/min，应给新生儿做气管插管并给肾上腺素。气管插管是继续人工通气的更可靠的方式。 气管插管 指征 设备 方法 如何判断导管在气管内 插管指征 - 羊水胎粪污染且无活力（A） - 正压人工呼吸不能改善通气（B） - 需要胸外按压（C） - 当静脉途径正在建立时需要注入肾上腺素（D） 气管内插管 气管内导管内径的选择与出生体重的关系 出生体重（g） 导管内径（mm） 插管深度（cm） ＜1000 2.0 6.5 1000~ 2.5 7 2000~ 3.0 8 3000~ 3.5 9 4000~ 4.0 10 . 气管导管的特征 管内径（mm）： 2.5、3.0、3.5、 4.0 不透X线的金属线 管尖有侧孔 顶端有管帽 喉镜和吸引管的准备 选择镜片型号: - 0号（70）用于早产儿; - 1号（90）用于足月儿。 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节负压到100mmHg 使用大号吸引管(≥10F, 12～14F)吸引分泌物 小号吸引管(5～8F)用于ET管 插管技巧（1） 喉镜插入稍 深时所见到 的食道。 气管插管 喉镜稍退出 时的会厌软 骨和后声门。 气管插管 轻轻提起喉镜 时所见的声门 与声带。 插管技巧（2） 会用小指，即左手持喉镜，小指一定要游离出 来起四个作用： - 镜片入口时推开下颌； - 靠在新生儿下颌提供稳定性； - 镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门 （成败有时在此一举）； - 插管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确（气管中点）。 小指的作用-下压环状软骨 插管准备 固定头部，摆好体位； 提供常压氧。 暴露声门 顺舌面右侧滑入镜片； 将舌推向口腔的左侧； 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。 镜片到位上提时下按环状软骨暴露声门（或 助手按）。 抬起镜片 上抬镜片，暴露咽部； 不可上撬镜片。 寻找解剖标志 下压环状软骨可以帮助暴露声门； 声带看起来象竖直条带，或象倒V字； 可能需要吸引分泌物。 导管插入 右手持管； 等待声带打开； 插入管头直至声带线位于声带的部位； 20秒内完成尝试。 气管插管测定心率 气管插管的同时，助手听心率。 撤走喉镜 将导管按在硬腭； 撤出喉镜及金属芯； 气管内吸痰； 接上复苏囊。 检查导管位置（1） 判断是否到位 每次通气时胸廓有起伏； 双肺区都有呼吸音； 通气时胃无扩张； 呼气时，蒸气凝结在管内壁； CO2检测仪变色(或呼气时读数超过2%-3%)。 检查导管位置（2） 如存在以下状况,导管很可能未插入气管: 胸廓未扩张； 双肺无呼吸音； 导管内无雾气； CO2检测仪未发现呼出CO2； 胃内有杂音； 新生儿仍紫绀和心动过缓。 检查导管位置（3） 插管过深: 插管过深误入右支气管是最常见的错误，难以觉察,远