新生儿窒息的护理_8课件.pptVIP

新生儿窒息的护理 儿科护理学 定义 新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 病因 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。 1.孕母因素 ① 孕母有慢性或严重疾病 ② 妊娠并发症 ③ 孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或 ＜16岁及多胎妊娠等。 2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4.胎儿因素 ① 早产儿、巨大儿等； ② 先天性畸形：如食道闭锁、肺发育不 全、先天性心脏病等； ③ 宫内感染； ④ 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等。 病理生理 1、呼吸改变 （1）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1—2分钟呼吸深快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有发绀，如及时给氧或予以适当刺激，有时甚至在无外帮助下仍能恢复呼吸。 （2）继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，面色苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 病理生理 2、各器官缺血缺氧改变 窒息开始—低氧血症、酸中毒---体内血液重新分布------肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，心、脑、肾上腺等处的血流增加----继续缺氧---无氧代谢使酸性产物增加---重度代谢性酸中毒---体内储存糖原耗尽---脑损伤，其他已处于缺氧情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。 3、血液生化和代谢改变 缺氧---PaCO2升高，pH和PaO2降低。窒息应激状态---儿茶酚胺、胰高糖素增加—血糖正常或增高---缺氧持续 ---糖原消耗增加、储存空虚—低血糖。应激情况下---血游离脂肪酸增加---促进钙离子与蛋白结合---低钙血症。窒息酸中毒—可抑制疸红素与白蛋白的结合，降低肝内酶的活力---高胆红素血症。 临床表现 胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状（并发症） 宫内窒息 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水被胎粪污染，呈黄绿色或墨绿色。 新生儿窒息 Apgar评分系统 皮肤颜色  心率 对刺激反应 肌张力 呼吸 并发症 缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不同组织细胞对缺氧的易感性各异 , 其中脑细胞最敏感 ，其次为心肌、肝和肾上腺 ; 而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高 , 因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。 ①中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅内出血 ； ②呼吸系 统 : 羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等 ;低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。 ③心血管系统 : 缺氧缺血性心肌损害 , 表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等 ; ④泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等 ; ⑤代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等 ; ⑥消化系统 : 应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。 辅助检查 1. 对宫内缺氧胎儿 , 可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析 , 以评估宫内缺氧程度 ; 2.生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。 治疗与预防 生后应立即进行复苏及评估 , 而不应延迟至 1 分钟 Apgar 评分后进行 , 并由产、儿科医生共同协作进行 1.复苏方案：采用目前国际公认的ABCDE复苏方案 ① A 清理呼吸道 ; ② B 建立呼吸 ; ③ C 维持正常循环 ; ④ D 药物治疗 ; ⑤ E 评估 应严格按照 A → B → C → D 步骤进行复苏 , 其步骤不能颠倒。大多数经过 A 和 B 步骤即可复苏 , 少数则需要 A 、 B 及 C 步骤 , 仅极少数需 A 、 B 、 C 及 D 步骤才可复苏。复苏过程中严密心电监护。 2.复苏步骤