最新医学资料传染病学14日本血吸虫病PPT课件.pptVIP

日本血吸虫病 概述 日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染 主要病变为肝与结肠 急性期:发热、肝肿大与压痛、腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多 慢性期:肝脾肿大 晚期:门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门静脉高压症，巨脾与腹水 概述 建国初期 我国长江流域12个省、市、自治区 381县、 5064个乡(镇) 钉螺面积：148亿平方米 病人：1200万，40%有症状 威胁人口：一亿以上 概述 解放后： 血吸虫病患者：下降为69.5万人（1200万） 病牛数：减少至5.9万头 钉螺面积：缩小为34.5亿平方米（148亿） 困难： 江湖洲滩地区钉螺面积大，水位难以控制，尚无根治良策，人口流动增加，重复感染严重，病情随时可能回升 因而我国血吸虫病的防治工作仍需持久而深入地开展 病原学 日本血吸虫生活史中，人是终宿主，钉螺是必需的唯一中间宿主 日本血吸虫在自然界有广泛的动物贮存宿主，家畜如牛、猪、羊、狗、猫等均可成为它的终宿主 成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、幼虫 （6个阶段） 毛蚴→钉螺→尾蚴：无性生殖阶段 （钉螺体内） 尾蚴→幼虫→成虫：有性生殖阶段 （宿主体内） 流行病学 地理分布： 国内分布于长江流域及其以南的12个省市，以长江两岸及其邻近的湖沼地带为主 流行区可分为湖沼、水网和山丘三种类型 水网地区主要是苏、浙两省 传染源：患者为主要传染源 保虫宿主种类较多，主要有牛、猪、犬、马、狗、猫及鼠类等可成为传染源 流行病学 传播途径：必备三个条件 ①粪便入水：带虫卵的粪便侵入水，病牛亦是主要原因 ②钉螺存在（中间宿主）：钉螺喜滋生于杂草丛生的潮湿环境中，有钉螺的地区才能造成血吸虫流行③接触疫水：人通过生产，放牛，或赤脚在草地上行走可感染，皮肤是主要侵入途径，也可在饮用水时候经口腔黏膜侵入 易感人群：人群普遍易感 以男性青壮年农民和渔民感染率最高，夏秋季节感染机会最多 发病机制与病理解剖 发病机制 ： 虫卵是引起宿主免疫效应的主要因素 由含有毛蚴的虫卵通过卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏；释放各种淋巴因子，吸引大量大单核细胞、嗜酸性粒细胞等，形成虫卵肉芽肿 大量虫卵在组织中堆积，周围细胞细胞浸润形成肉芽肿并可刺激机体，产生纤维化 发病机制与病理解剖 病理改变： 虫卵肉芽肿反应是本病的基本病理改变，但自尾蚴钻入皮肤至成虫产卵，尾蚴、幼虫、成虫、虫卵4个发育阶段均可造成人体损害 尾蚴阶段：尾蚴钻入皮肤，引起局部周围水肿，毛细血管扩张、充血、白细胞、嗜酸性粒细胞浸润，局部发生丘疹，称“尾蚴性皮炎” 持续1-3d自行消退 发病机制与病理解剖 幼虫阶段：幼虫随血流入右心而达肺，部分经肺毛细血管可穿破血管引起肺组织点状出血及白细胞浸润。严重时可发生“出血性肺炎” 成虫阶段：成虫及其代谢产物仅产生局部轻微内膜炎，轻度充血，嗜酸性粒细胞增高 虫体死后可引起血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎，较轻微，不造成严重病理损害 发病机制与病理解剖 虫卵阶段：虫卵肉芽肿有急、慢性之分 急性虫卵结节，由成熟虫卵（内含毛蚴）所引起，灰黄色，结节中央虫卵约1-20余个不等。围绕虫卵为一片变性坏死的嗜酸性粒细胞 虫卵结节外周是新生肉芽组织，除含一定数量的新生毛细血管和少数纤维母细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞外，绝大多数为嗜酸性粒细胞浸润，故称嗜酸性肉芽肿 虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体免疫复合物沉积所致，称Hoeplli现象 发病机制与病理解剖 解剖部位： 1.结肠：主要在直肠、乙状结肠与降结肠，横结肠右侧结肠与阑尾次之 急性期病变：粘膜充血、水肿，浅表溃疡 慢性期：由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起肠息肉和结肠狭窄 肠系膜增厚与缩短，淋巴结肿大与网膜缠结成团，可发生肠梗阻 虫卵沉积于阑尾，易诱发阑尾炎 发病机制与病理解剖 ２.肝脏： 早期肝肿大，可见粟粒状黄色颗粒（虫卵结节） 晚期肝内门静脉分支周围与门静脉区纤维组织增生→肝硬化→门脉高压 脾大→上消化道出血 ３.异位损害：指虫卵或（和）成虫寄生在门静脉系统之外的器官病变，以肺和脑较为多见 肺部病变为间质性虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润，尸检曾发现肺动脉内有雌雄合抱成虫寄生 脑部病变以顶叶及颞叶,多分布在大脑灰白质交界处的虫卵肉芽肿为多, 多发生在感染后6个月～1年内 临床表现 （一）急性血吸虫病 １、潜伏期：30-60天，平均40天 ２、发热：间歇型、弛张型,寒颤少见,中毒症状