普米克在儿科的临床应用课件.pptVIP

CVA发展为典型哮喘的危险因素 气道高反应性(AHR) 咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程 … … 病毒诱发喘息成功治疗的目标 成功的治疗必须包括： 充分缓解急性期的临床症状； 解决各种根本的致病因素 (即：炎症反应，气道高反应性)，预防喘息反复发作。 糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用 急性喉气管支气管炎（croup） 支气管肺发育不良（BPD） 气管插管致喉头水肿 雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法: 临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗门诊5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别用0.5 ～ 1.0mg/次，2次/d CVA咳嗽的完全缓解可能需要布地奈德混悬液治疗数周后，因此CVA使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗的时间一般不少于6 ～ 8周1 1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9 * 感染后咳嗽（PIC） 多见于5岁学龄前儿童 是指继上呼吸道感染急性症状后出现3周的咳嗽 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法： 布地奈德混悬液的推荐剂量为0.5-1mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为4-8周。 * 毛细支气管炎（毛支） 好发于6月～2岁年龄段的婴幼儿， 临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛闻及哮鸣音 * 急性发作期的治疗： 布地奈德混悬液 1mg/次，雾化吸入，每6～8小时1次，疗程因人因病情而异 重症毛支： 布地奈德混悬液 1mg/次和支气管舒张剂20min给一次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复 往往同时给全身激素如甲基强的松龙1～2mg/(kg．d)，或口服强的松1～2mg/(kg．d) ，用1～3 d 喘息减轻后，布地奈德混悬液1mg/次,2次/d ，2～3 d 如病情稳定则进一步减量为布地奈德混悬液0.5mg/次 2次/d或1.0mg/次， 1次/d 急性发作期后的治疗 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿，需给予二级干预。尽量争取布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1mg/d ，逐渐减量，(每1～3月调整一次治疗方案）寻找其最小有效剂量作为维持量。一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d ，疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月。 如是高危儿，又无条件长期用布地奈德混悬液雾化吸入者，可使用布地奈德气雾剂（BUD MDI）加带面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUD MDI 0.2mg/次，2次/d ，稳定后减量为BUD MDI 0.2mg/次，1次/d吸入。病重或吸入疗法不合作者，可给孟鲁司特加氯雷他定口服。 非高危儿，急性发作期后宜治疗到气道高反应消失?。如以后再次发作，可继续治疗。 * 支原体肺炎的概念： 支原体肺炎 由肺炎支原体感染引起的肺部炎症， 临床表现为多样、咳嗽剧烈，肺部体征少，仅少数可闻及湿性啰音，部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症 * 支原体肺炎的治疗原则： 在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗的同时，给予雾化吸入糖皮质激素，可1-3： 减轻气道炎症反应 促进纤毛上皮细胞功能的恢复 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效 同时，布地奈德混悬液还有助于支原体肺炎病原的清除 1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S. 2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27. 3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analy