最新糖尿病治疗（ppt69）PPT课件.pptVIP

糖尿病（DM）诊断治疗张莊问题; 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。目前在我国发病率近11%，成人两人中就有一个是糖尿病“后备军”。11月14日为世界糖尿病日。;定义 ;临床表现 ;糖尿病诊断新标准 ;口服OGTT试验;糖尿病诊断注意点;IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）;血糖滴定范围及血糖仪应用：;糖尿病分型; 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以 达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等; 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛β细胞抗体阴性 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退 “糖尿病蜜月期” ;2型糖尿病;;妊娠糖尿病（GDM）;2型糖尿病的发生;并发症;糖尿病慢性并发症;各种状态下胰岛素的分泌情况;治疗;2 型糖尿病降糖治疗;口服降糖药分类及药物;口服降糖药适应症;口服降糖药物的作用机理模拟图;磺脲类药物（SUs）分类;磺脲类药物的副作用;双胍类药物;双胍类（二甲双胍）药物优点;双胍类药物副作用;胰岛素增敏剂（TZD）的常用剂量;噻唑烷二酮类药物的副作用;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;拜唐苹: 抑制糖的分解延缓糖的吸收;a -糖苷酶抑制剂（拜唐苹）;口服药物的联合应用; 单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短；但同类药物不可合用。 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用—效果因素;口服药物的联合应用;胰岛素结构;胰岛素分泌和代谢;胰岛素使用适应证;2型糖尿病何时要用胰岛素?;胰岛素补充治疗;在T2DM中使用睡前NPH的理论依据;胰岛素补充治疗的建议;胰岛素补充治疗;胰岛素补充治疗转换至替代治疗;胰岛素替代治疗的注意点（1）;胰岛素替代治疗的注意点（2）;替代治疗方案（1）;替代治疗方案（2）;替代治疗方案（3）;替代治疗方案（4）;能够模仿正常胰岛素分泌曲线的治疗方法 CSII胰岛素泵治疗;胰岛素强化治疗适应证;;胰岛素强化治疗初始剂量的确定; 普通短效胰岛素治疗的不足; 超短效胰岛素的特点;;2型糖尿病的治疗程序（续）;血浆葡萄糖（mmol/L ）空腹 4.4-6.1　　≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 糖化血红蛋白（%） 6.5 6.5-7.5 7.5 血压（mmHg） 130/80 130/80 ≥140/90 体重指数（Kg/m2） M25 M27 M≥27 F24 F26 F≥26 总胆固醇（mmol/L） 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯（mmol/L） 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C 2.5 2.5-4.4 4.5 ;停用胰岛素指征;3、应激因素消除后： 对于感染、妊娠、手术等原因需要使用胰岛素治疗的患者，当应激因素消除后，应逐渐停用胰岛素，改为口服药物治疗。 4、无严重并发症： 患者一般状态良好，无严重糖尿病的急慢性并发症。 ;如何停用胰岛素 ：方法1;方法2;方法2;方法2;血糖水平与病情预后;● 停用胰岛素指征暨 恢复口服降降糖药物治疗指征 ? 空腹及餐后血糖达满意控制水平 ?全日胰岛素总量已减少到20u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L， 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗应激已消除。 ;2型糖尿病降糖治疗的新观念  “ 2 快 1 慢 ”;糖尿病酮症酸中毒（DKA）;DKA——症状;DKA的诱因;糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 水电解质 ;糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 补钾;糖尿