月经失调中孕激素的应用课件.pptVIP

月经失调中孕激素的应用和选择 福建省立医院 林坦 天然孕激素（黄体酮）和达芙通化学结构比较 改良的孕酮 孕激素的首选 代谢 所有代谢产物均保持稳定的孕激素效应 无芳香化 = 无雌激素作用 无17α-羟化 = 无雄激素作用 代谢过程完全 地屈孕酮及其代谢产物经尿液排出 孕激素的适应症 功血 月经稀发和闭经 黄体功能不足致不孕症 先兆流产和习惯性流产 子宫内膜增生症 子宫内膜异位症 经前期综合征 痛经 激素替代疗法 孕激素的基本用法 单孕激素 雌、孕激素序贯疗法 雌、孕激素联合周期法 雌、孕激素联合连续法 常见月经疾病 功能失调性子宫出血 无排卵型功血的内分泌治疗-止血 止血：孕激素内膜脱落法 黄体酮针剂 20mg/日×3～5天 地屈孕酮10mg，Bid ×10天 口服微粒化孕酮200-300mg/日×10天 安宫黄体酮 6-10mg/日×10天 止血：内膜萎缩法 口服避孕药止血：任何剂型的口服避孕药制剂均 可，每日2-3片。 合成孕激素制剂：炔诺酮 5mg/8h 左炔诺孕酮 1.5-2.25mg/d MPA 10-30mg/d 通常在用药后1-3d血止或明显减少。血止3d后逐 渐减量至维持量，维持至21d周期结束。 调整周期 周期性孕激素撤退法：C15起地屈孕酮10-20mg/d ×10天或微粒化孕酮200-300mg/d ×10天，或MPA 4-12mg/d ×10天 口服避孕药：可很好控制周期，尤其适用于有避孕要求或有高雄激素表现者。 调整周期 人工周期--- 雌、孕激素序贯法 诱导排卵 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS)： 有排卵型功血的治疗 有生育要求：克罗米酚 孕激素后半周期 补充不足的黄体功能、孕激素撤退 达芙通10mg～20mg/日×10天 雌孕周期序贯疗法 短效口服避孕药 氨甲环酸等止血药：月经过多 子宫内膜剥除术：单纯月经过多 无生育要求，不愿随诊 凝血功能障碍 无内膜病变 子宫内膜增生症 单纯子宫内膜增生 后半周期法：连用10-14天 复杂子宫内膜增生 全周期法：月经第5-25天，连用3周期，查内膜病理学 不典型子宫内膜增生 大剂量合成孕激素，连用3个月，复查内膜病理学 地屈孕酮调节青春期月经不规则 116例年龄12-17岁（平均年龄14.5岁）的青春期女性 月经稀发 （月经周期2-4个月） 地屈孕酮，每天10mg，第16-25天，共6-12个周期（n=19） 地屈孕酮，每天10mg，第19-25天，共6-12个周期（n=31） 结果:100%的患者周期恢复正常，无副作用 地屈孕酮治疗育龄期功血 前瞻性研究，100例年龄35-40岁的DUB门诊患者入选 一般表现月经过多或过频 达芙通每天10mg，月经第14-28天，连用3-6个周期 结果: 治疗前，64%内膜增厚或不规则 治疗后，82%周期正常，症状改善 月经量减少、持续时间缩短 (平均4.5天) 血红蛋白增加 我们的资料：达芙通 51例（功血49例，HRT 2例）：青春期30例，育龄期8例，围绝经期13例，治疗1-12个周期，共135个周期 方法：后半周期10-20mg/d ，10-14天 结果：撤退性出血一般在停药1-7天，持续5-7天，一例围绝经功血用10mg Bid，撤退出血多，改10mg Tid后，月经量减少。两例青春期功血反复出现突破性出血，改人工周期调控。 副作用：3例患者撤退性出血时痛经较剧 常见月经疾病 孕激素试验 来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴有功能，但功能异常： 不来月经? 大剂量雌激素加孕激素试验 不来月经：生殖道原因、宫腔粘连 来月经? 进行生殖激素测定 FSH40IU/L，E220pg/ml：卵巢性 FSH、LH正常，E2低：中枢性 孕激素治疗闭经 闭经诊断---孕激素试验 闭经治疗：孕激素后半周期 孕激素月经第16-25天 雌孕激素序贯治疗 雌激素月经第5-25