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月经失调 卵巢的周期调节 卵巢周期 卵泡 排卵 黄体 白体 激素 E E E P P 内膜周期 增殖期 分泌期 月经期 正常月经的发生 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 - 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落 青春期 40+岁 末次 1年 生命 （月经初潮） 月经 停止 ↓ ↓ ↓ ▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲ 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 青春期HPO轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。 围绝经期HPO轴衰退过程 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。 常见月经疾病 功血 闭经 无排卵性功血 子宫性闭经 有排卵性功血 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 功能失调性子宫出血 功能性子宫出血 定义:是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身检查及生殖器官检查均未发现明显的器质性疾病 分类: 无排卵型功血 有排卵型功血 无排卵型功血 特点: 常见,占功血80%~90% ，多发生于青春期和围绝经期 停经数周或数月继之大量出血 月经无周期，无规律 BBT单相 出血原因： 卵巢 不排卵 无黄体 激素 单雌激素 无孕激素 内膜 增殖 无分泌期 无周期 无排卵功血：孕激素缺乏的疾病！ 子宫内膜病理改变 无排卵性功血 :雌激素持续刺激而无孕激素结抗，子宫内膜可发生不同程度的增殖性改变: 增生期子宫内膜 子宫内膜增长过长 单纯性增生 复杂型增生 不典型增生 诊断: 临床表现： 病史、体格检查、妇科检查 辅助检查： - 卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT） - 尿hCG测定 - B超 无排卵型功血 治疗原则: 止血 止血后调整月经周期 促排卵或减少出血 根治：适用于极少数更年期妇女 无排卵功血的止血 内分泌止血： --雌激素内膜修复法 --孕激素撤退法 --孕激素内膜萎缩法 手术止血：刮宫 其它止血方法 孕激素撤退法 适于：血色素?7g，出血少，且一般状况较好者 药物(1)口服避孕药+18甲基炔诺酮 (2)雌激素+18甲基炔诺酮 雌激素内膜修复法 适应：贫血（血色素7g），出血量大，或一般状况较差者。 药物：戊酸雌二醇3～6mg/tid 止血机制:初始给予充足剂量雌激素,使部分脱落的子宫内膜增殖生长,所有子宫内膜处于同步增殖的水平,修复创面达到止血,再加孕激素撤退。 优点:止血迅速,非常适用大量出血的患者。 雌激素子宫内膜修复法用药模式 孕激素子宫内膜萎缩法 机制:大剂量孕激素使增殖或增生的子宫内膜转变为蜕膜样，继而萎缩 特点:起效慢(完全止血需要约4天左右) 药物: 炔诺酮2.5~5mg/d， 甲地孕酮4~8mg/d， 甲羟孕酮10mg/d 其它止血方法 诊断性刮宫 --适用于围绝经期及育龄期 --排除器质性病变 止血药等 止血后调整月经周期 调整周期： - 雌孕激素序贯疗法 (补佳乐加安宫, 3-6个周期) - 口服避孕药 孕激素后半周期治疗： - 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退 对有生育需求患者诱导排卵(克罗米酚) 根治: 子宫内膜去除术 子宫切除术(主要用于顽固性更年期功血) 有排卵型功血