月picc置管的护理 ppt课件.pptVIP

预 防 1.合理型号选择 2.生理盐水预冲管，充分预泡管 3.彻底去除手套上的粉尘 4.避免直接碰触导管 5.送管动作要轻柔，不能粗暴 处 理 1.抬高患肢，避免剧烈活动置管24h后湿热敷，30分钟/次，3次/日*3天 2.适当活动 3.外敷水凝胶敷料或水胶体敷料 4.外涂扶他林、喜疗妥等软膏 5.疼痛较剧，口服消炎止痛片 化学性静脉炎 原因 1.血管内膜不能接受所输入的液体或药物（刺激性药物，PH、渗透压超出正常范围） 2.人体对导管的材料产生反应。 3.导管尖端位置 预防及处理 预防： 1.确认导管的尖端位置，充分的血液稀释 2.合理药物稀释滤器的应用 处理：同机械性静脉炎 细菌性静脉炎 原因 1.不正确洗手、皮肤消毒 2.穿刺过程违反无菌操作 敷料更换不规范 预防 1.操作前严格按照六步洗手法洗手 2.操作过程中严格执行无菌操作规程 3.正确的导管维护 全身覆盖 No Yes 导管的日常维护 Tegaderm? 中央静脉置管术换药包: 一次性无菌铺巾 一次性无菌无粉手套1付 75%酒精棉棒3根/包 1%有效碘碘伏棉棒3根/包 9546HP透明敷料1张 无菌免缝胶带3根/片 75%酒精棉片2片/包 一次性无菌小方纱1片 所含物品齐全,提供标准化的操作流程 安全妥善的固定方式 3M 免缝胶带 透气 无纺人造纤维被衬 被衬当中由聚酯弹力丝加强强度 方便、舒适 专利的低过敏性感压胶 血栓性静脉炎 原因 1.选择导管型号不当（导管外周形成血栓） 2.穿刺时损伤血管内膜（血管内膜形成血栓） 3.封管技术不当（导管尖端、导管内形成血栓） 4.放疗后同侧置入导管 5.肿瘤病人高凝状态 预防 1.合理选择导管 2.熟练掌握穿刺技术 3.掌握正确的封管方法 4.穿刺侧肢体的活动 处 理 1.检查确诊：做彩超、血管外科会诊 2.溶栓治疗（尿激酶等溶栓药物） 3.抗血小板治疗 4.拔管 5.抬高穿刺侧肢体、制动 感 染 1.穿刺点感染：穿刺点局部红肿热痛，局部有脓性分泌物、肉芽肿 2.血行感染 ：置管期间发热，考虑血行感染 原 因 1.不正确洗手 2.不正确的皮肤消毒 3.未遵循无菌技术 4.导管维护不良 5.病人免疫力低下 处 理 1.局部处理: a.穿刺点脓液细菌培养 b.加强换药，局部涂红霉素眼膏或百多邦软膏 2.全身感染: a.细菌培养 b.血培养：导管内抽血、对侧外周浅静脉抽血 c.拔管：导管尖端、中端细菌培养 3.抗生素治疗 导管断裂 原因 1.体外部分断裂:撤导丝时划伤导管、不正确的固定或换药不当、高压注射 、锐器损伤导管。 2.体内部分断裂:送导管时镊子损伤导管、导丝划破导管高压注射 预 防 1.禁止高压注射 2.使用10ml以上注射器 3.正确固定 4.避免使用利器 5.不要在导管处缝合或使用缠绕胶带 处 理 1.体外部分断裂 快速反应处理 修复导管 拔管 2.体内部分断裂 加压固定导管 手指按压导管远端的血管/立即于上臂 腋部扎止血带，病人制动，确定位置 取出导管 导管堵塞 机械性堵塞 血栓性堵塞 药物沉积性堵塞 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO PICC置管的护理 2018-01-18 PICC置管的定义 PICC：是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管。 其导管最佳的前端位置应在上腔静脉的中下三分之一处。 优点：穿刺成功率高，节省人力、时间，操作简单安全，留置时间长 PICC置管的适应症 1.有缺乏外周静脉通道的倾向。 2.需输注PH＞9或PH＜5，渗透压＞600mosmol/L的药物。 3.全胃肠外营养。 4.需长期输液治疗或长期使用输液泵的患者。 PICC置管的禁忌症 1.预插管途径有感染源者。 2.预插管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。 3.有严重的出血性疾病、严重凝血功能障碍者。 4.穿刺侧有其他导管者。 5.患者顺应性差。 改良塞丁格 技术（MST） 超声引导穿 刺技术 心房内心电定 位技术 PICC 技 术 临 床 应 用 新 进 展 如何在超声波下找血管？ 正常的血管内的血液无回声，在荧光屏上图像呈现“黑色” 血管的轮廓经过图像锐化处理，与周围组织边界更清晰。 寻找“黑洞” 清晰的屏幕显示 静脉 动脉 外观 圆形黑洞 圆形黑洞 可压缩性 容易被压瘪 不易被压瘪 血流 受压后没有脉冲现象 受压后有脉冲