植入式心脏起搏器基础知识ppt课件.pptVIP

并发症的预防和护理 电极脱位与电极损伤、断裂——最常见并发症 （1）临床表现： 电极脱位——与术后未严格卧床休息、术中固定不理想、患者心脏结构等有关，多见于发生在术后1周内 电极损伤、断裂——与术者操作失误、术肢活动不当、电极与第一肋骨间隙摩擦等有关 （2）护理要点 向患者强调术后卧床休息，限制左上肢运动 行心电监护，严密观察患者起搏心律情况，观察患者有无头晕、黑朦、心跳缓慢等情况，及时向医生反映 并发症的预防和护理 表现 处理 定义 起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。主要见于植入VVI起搏器 轻者——头晕、头胀、胸闷，血压下降 重者——可发生晕厥，充血性心力衰竭 起搏器综合征 尽量选择生理性起搏方式, 在不影响生命危险的情况下, 降低起搏器起搏频率;术后观察有无起搏器综合征的临床表现, 一旦发现及时报告医生处理 植入式心脏起搏器基础知识（Pacemaker） 定义： 起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心功能障碍 起搏原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞感受到外来电极刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙链接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进 而产生收缩活动。——心肌必须具有兴奋、传导、收缩功能 感知功能：是对起搏器植入者自身心电信号或通过其接收到的其他电信号的检测和识别功能。 脉冲发生器 电极 导线 起搏治疗目的： 纠正心率和心律异常，改善心功能，提高患者的生存质量，减少病死率。 心脏起搏器 五大功能 症状性心动过缓（由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足产生的一系列症状如：一过性晕厥、头昏黑朦等）——起搏器是唯一安全而有效的治疗手段 禁忌症 1.心脏急性活动性病变（急性心肌炎、心肌缺血） 2.合并全身急性感染性疾病 AAIVVIDDD AAI VVI DDD ? NBG代码 VVI: 电极置于心室，起搏心室，感知自身心搏QRS波， 起抑制反应——心室按需型起搏器 AAI：电极置于心房，起搏心房，感知自身P波， 起抑制反应——心房按需型起搏器 单腔起搏器 双腔起搏器 DDD：心房和心室均安放电极。如自身心率慢于起搏低限频率，心室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏呈VDD工作模式；若心房的自身心率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室，呈AAI工作方式。此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩。 怎么办？ 频率自适应（R）起搏器 —— 起搏器的起搏频率能根据机体对心排出量的要求而自动调节适应，满足机体需要。如：VVIR\AAIR\DDDR 起搏器选择 1.窦房结功能障碍而房室传导功能正常者——AAI 2.完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者——VDD 3.窦房结功能及房室传导均有障碍者——DDD 4.需要从事中度至重度体力劳动——加用频率自适应（R）功能 1.心理护理：根据病人的年龄、文化程度、职业、心理素质、经济情况等，向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的费用、过程、方法和注意事项，解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前给予镇静剂，保证充足的睡眠。 2.协助检查：指导并检查病人完成必要的实验室及其他检查，如：大小便常规、血常规、出凝血时间、肌钙蛋白、肝肾功能、感染疾病筛查、血型；胸部X线、心电图、动态心电图等。 术前护理 3.皮肤准备：经股静脉临时起搏备皮范围——自脐水平下至大腿上1/3包括会阴部 植入式起搏器备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，注意局部皮肤清洁；注意动作轻柔勿损伤皮肤 术前护理 4.术前准备：最好术前1-2天练习平卧床上大小便，避免术后因卧位体位而出现排尿困难。 5.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。如不能停用药物者，术前应准备止血药。 6.做好青霉素类或其他类抗生素及普鲁卡因皮试 7.术前在右手建立静脉通道，并于术前半小时使用抗生素一次。 术前护理 1.休息与活动 (1)植入式起搏器者一般术后24小时内应取平卧或轻度左侧卧位，禁止右侧卧位以及剧烈地翻身和频繁地翻身。术后第1天，由于电极头端与心肌未完全固定，尽量使患者保持左侧卧位。根据病情24小时后可下床活动，尽量使用左上肢活动（防止外展、手举过肩），避免肩关节粘连以及静脉血栓形成，但避免术肢大幅度、剧烈活动。 术后护理  2.伤口护理