模块八神经内科病人护理课件.pptVIP

模块八、神经内科病人护理 郭磊 任务1 某病人表现为“发作性意识丧失伴倒地、全身抽搐、口吐白沫”，医生诊断为“癫痫”；另一病人表现为“突然停止活动、发呆、呼之不应、手中物体落地，持续秒钟后立即清醒”，被诊断为“癫痫”；还有一些出现发作性“偏头痛”、“腹痛”、“口角抽动”、“一侧肢体瘫痪”、“眩晕”的病人同样被诊断为“癫痫”；甚至某些反复发生“偷窃行为”的人也被诊断为“癫痫”，最终免去了刑事责任。人们不明白这是怎么回事。 你对癫痫了解多少？ 你能向人们解释什么是癫痫、痫性发作以及癫痫会有哪些临床表现吗？ 偶遇“羊角疯” 任务2 患者，女，25岁，因发作性意识丧失，伴尖叫一声、两眼球上窜、全身骨骼肌抽搐、口吐白沫和大小便失禁等，以“癫痫，全面性癫痫发作”住院。请对患者进行入院护理评估并写出评估报告。 强直--阵挛发作 癫痫致痫灶的脑磁图定位 病例 赵小姐，19岁，中文系大学一年级学生，在一次体育课时突然尖叫一声，然后跌倒在地，意识丧失，头后仰，身体抽动，口吐血沫。赵小姐在同学把她送至医院时已清醒，诉说患有“癫痫”已3年，未查出病因，平常规律用药，已半年未发作。入学后，由于到了新环境，又怕同学知道自己患病，受到歧视，因此有时耽误了或忘了服药，以至癫痫再次发作。 您应该向赵小姐和她的同学做何指导？ 任务3 某癫痫患者和亲属对“癫痫”非常恐惧，感到得了本病非常丢人，认为本病不易治愈，需要终身服药，而长期用药会使人变“傻”，还担心此病会遗传给孩子，要求医生和护士不要把患者的病情告诉其他人。病人和亲属存在什么护理问题？请为他们提供健康指导。 护理评估 1.致病因素 原发性癫痫主要由遗传因素所致，继发性癫痫主要由各种原因的脑损伤所致。 了解有无家族史；有无脑器质性损害。 了解起病前有无疲劳、饥饿、过饱、饮酒、感情冲动等诱发因素，部分病人仅在某种特定条件下发作，如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙。 护理评估 2.身体状况 3.心理社会状况 由于病程长，“不遵医嘱”现象往往很突出，即使医生护士反复向病人强调药物治疗的价值，但病人常常自己制定服药的策略。 4.辅助检查 护理诊断/医护合作解决的问题 1.清理呼吸道无效 与喉头痉挛、口腔或呼吸道分泌物增多、癫痫持续状态有关。 2.有外伤的危险 与突然意识丧失或抽搐、癫痫持续状态有关。 3.有误吸的危险 与口腔及呼吸道分泌物增多、癫痫持续状态有关。 4.知识缺乏 缺乏癫痫治疗、预防、防护等有关知识。 5.潜在并发症：窒息、吸入性肺炎、脑水肿 大发作的护理 1．发现发作先兆时，迅速将病人就地平放，避免摔伤。解松领扣和裤带，摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下。 2．将病人的头放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，并及时吸除痰液，不可强行喂食。 3．用牙垫或厚纱布包裹的垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞。抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。 护理措施 1.生活护理 （1）体位和安全：取头低侧卧位或平卧头侧位。 （2）饮食：频繁发作时，不可强行喂水喂饭，以免引起窒息；24小时以上不能经口进食或昏迷病人，给予鼻饲流质，少量多次。 （3）排泄和皮肤护理 任务3 患者，男，28岁，病毒性脑炎合并全面性癫痫发作，医嘱卡马西平控制癫痫发作。3周后，病情明显好转，但全身出现了严重的斑丘疹。你能为患者解释这一情况吗？你能说出苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠和氯硝西泮的用药指导吗？ 正确选择药物 根据发作类型选药 类型 首选 次选 特发性大发作 丙戊酸钠 苯妥英钠 继发性大发作 卡马西平 苯妥英钠 小发作 乙琥胺 丙戊酸钠 部分性发作 卡马西平 苯妥英钠 大+小 丙戊酸钠 苯妥英钠 观察药物治疗反应：换药、调药 综合考虑病人条件：健康、经济 护理措施 2.治疗配合 在用药时应注意： 1．指导病人遵医嘱正确服药，强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物。 2．抗癫痫药物多有胃肠道反应，宜分次餐后口服。 3．向病人及家属说明抗癫痫药的不良反应，如苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调等，苯巴比妥、卡马西平均可出现嗜睡、共济失调等，出现异常及时就医。 4．多数抗癫痫的药物均对肝肾功能有损害。 任务5 男，54岁，被钝器击伤头部致脑挫裂伤伴颅内血肿，手术治疗，恢复良好出院。受伤后40天突然出现意识丧失，四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，伴大小便失禁，约5分钟缓解。一天之中发作多次，意识始终不清，以癫痫持续状态收入院。 护理措施 癫癎持续状