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PPH—治疗痔疮的新技术 怀化市第一人民医院普外科 王东亚 二00三年三月 怀化一院 痔的现代概念—理论的突破 1975年英国学者Thomso首次提出 ： 痔是人人皆有的正常解剖结构。 怀化一院 痔的现代概念—肛垫学说 根据Thomson的新理论，经1977年英国痔的专题讨论会；1979年美、英、澳三国肛肠外科学会；最后于1984年在德国科伦堡举行的第九届结、直肠、外科学术会上，才一致确立了痔的现代概念；痔即肛垫，是肛管的正常解剖结构，不分年龄、性别和种族 ，人人皆有，不能以为是一种病，只有肛垫组织发生异常（移位）并合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才称为病，即痔病（hemonhoidel disease） 。 怀化一院 “痔”治疗方法的变化 根据痔的现代概念——肛垫学说（1975年Thomson）和肛垫下移学说（1994年Loder），近年来在治疗的理念上愈来愈多的学者已放弃逢痔必治的观念，改为只对有症状的内痔进行治疗;在治疗目的上由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状为目的。在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少影响精细控便能力的目的。 怀化一院 PPH的优点 （1）手术简单、手术时间短、术中出血少。 （2）治愈和显著改变术后症状如出血、脱垂等。（3）术后肛门部疼痛轻，疼痛时间短。 （4）术后恢复快，住院时间短，平均1~3天。 （5）术后并发症少，一般没有严重的并发症。（6）痔不复发等。 怀化一院 内痔的分期 I期： 便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止 II期： 便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳 III期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳 IV期：内痔永久脱出，无法回纳 怀化一院 PPH手术适应症 严重二度、三度、四度的内痔，及以内痔为主的混合痔，尤其是环形痔 直肠粘膜脱垂 怀化一院 PPH手术麻醉的选择 局部麻醉（迷走反射） 椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻醉 因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻要谨慎 怀化一院 术前的其它注意事项 骶麻后肛管内能容纳3指者，不做常规扩肛 常规会阴部及肛管内消毒 女性病人要注意阴道消毒 60岁以上男性病人常规准备导尿管留置 怀化一院 PPH手术要点 荷包缝合 高度 齿线上2.5 – 4厘米 深度 粘膜下层 改良“荷包”的概念 不能“跳针” 在一个平面上 单荷包/双荷包的选择 术后止血 活动性出血必须缝扎 器械的使用 收至最紧，1.0毫米 击发前保持吻合器收紧30秒 击发后保持吻合器收紧30秒 怀化一院 手术原理示意 怀化一院 PPh手术过程示意图 怀化一院 手术过程（相片） 怀化一院 手术相片 怀化一院 手术相片 怀化一院 手术相片 怀化一院 手术相片 怀化一院 怀化一院 PPH手术前后比较 PPH术后处理（一） 切除标本常规送病理学检查 术后当天给予静脉补液和抗生素 次日起开始半流饮食 改用口服抗生素 给予一些易于排便的药物，使大便较易排出。病人大便后，应保持会阴部清洁,如用清水冲洗等。 怀化一院