病理生理 休克ppt课件.ppt

休 克; shock是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环障碍，使全身组织血液灌流量严重不足，以致重要脏器和细胞功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程 。;(Causes and classification);一、按病因分类 (Classification of Shock by Causes); 烧伤性休克 (Burn Shock);感染性休克 (Infective Shock)： 败血症性休克（septic shock)、内毒素性休克（endotoxic shock);神经源性休克 (Neurogenic Shock) ;二、按休克始动环节分类(Classification of Shock by Initial Changes) ;血容量充足;血容量↓↓; 始动环节 分类 1. 血容量↓ —低血容量性休克 (Hypovolemic Shock) 2. 血管床容量↑ —血管源性休克 (Cardiogenic Shock) 3. 心泵功能障碍 —心源性休克 (Vasogenic Shock) ;休克; 三、按血流动力学特点分类;(Mechanism of microcirculatory disorder of shock); ;? 直捷通路;微循环开放和关闭的调节;Cap前括约肌 与后微A收缩;二、休克微循环 障碍的分期及其机制 (The Stages and Mechanisms of Microcirculatory Disorder of Shock) ;休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期);;;2. 微循环缺血缺氧的机制 (The Mechanism of Microcirculatory Ischemic Hypoxia) ;失血、创伤等;4.心肌抑制因子(MDF)产生; 休克时胰腺缺血，其外分泌细胞中溶酶体破裂，释放出组织蛋白酶，分解组织蛋白，产生的小分子多肽，称心肌抑制因子(MDF)。 作用：①抑制心肌的收缩性。 ②使腹腔内脏小血管收缩。 ③抑制单核-巨噬细胞系统的活性。; CA或 内毒素;; ;① 回心血量↑;(2) 有利于心脑血供;4. 微循环缺血期的主要表现 Manifestations of Microcirculatory Ischemia Stage); 交感-肾上腺髓质系统兴奋;(二) 淤血缺氧期 (Stagnant Hypoxic Stage);? 血管扩张(cap前血管更明显)前阻力小于后阻力; ;白细胞附壁、滚动、嵌塞;; ;回心血量? 心输出量? 自身输血停止; ;微循环淤血; (三) 微循环衰竭期 (Microcirculation Failure Stage);? 微循环血管麻痹扩张 ? 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 ? 灌流特点：不灌不流，灌流停止 ;血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动; ; （1）血液浓缩，粘滞性?，血细胞聚集； （2）损伤血管内皮，启动内源性凝血系统； （3）组织破坏，激活外源性凝血系统； （4）单核-巨噬细胞受损或封闭，不能清除凝血和促凝物质.; ;4. 微循环衰竭期的主要表现 ;;小 结 1.休克病人不一定有昏迷。 2.并不是所有的休克都依次经历这三个阶段。 3.休克发病的关键在于血流而不在于血压。血压下降与否并非早期休克的主要判断指标。 4. DIC不一定到晚期才发生；并非所有休克患者都一定会发生DIC。;第三节 休克中的细胞代谢、 结构改变和器官功能障碍;糖酵解?;ATP储备不足; ; ; ; (二) 急性呼吸功能衰竭—休克肺;急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）： ---