癫痫持续状态的诊治策略课件.pptVIP

1964年：癫痫发作持续足够长的时间,或在极短的时间内反复发作 1981年：癫痫发作持续足够长的时间 或频繁的反复发作,而且在发作间期意识没有恢复 2001年： 超过该型癫痫的大多数患者的发作时间，仍没有停止的征象; 或反复的发作，在发作间期意识状态没有恢复到基线期水平。 Gastaut等观察了对数千例强直－阵挛性发作:强直期20秒，阵挛期30秒。 Kramer报道继发性全身强直－阵挛性发作平均持续时间53秒 Theodore等用视频脑电图监测继发性强直－阵挛性，发作平均时间为62秒 Lowenstein等建议将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上 全面性癫痫持续状态 全面性强直阵挛癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 局灶性癫痫持续状态 Kojevnikov部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态 伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态 患者的癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现，对诊断有重要意义 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值 尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟内终止发作； 保护脑神经元； 查寻病因，去除促发因素 一般措施 30分钟内终止发作的治疗 超过30分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价 保持呼吸道通畅，给氧； 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等； 建立大静脉输液通路； 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； 实验室检查:全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等 安定： 成人首次静脉注射10～20mg，注射速度2～5mg/min，15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注 氯羟安定： 静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度2mg/min，于10～15分钟后按相同剂量重复给药；12小时内用量一般不超过8mg。 苯妥英钠： 成人静脉注射每次150~250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100~150mg，一日总量不超过500mg 苯巴比妥： 成人静脉注射每次200－250mg，注射速度60mg/min,必要时6小时重复1次，极量每次250mg，每日500mg。 丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg 静脉推注后, 以1mg/kg/h速度静脉滴注维持 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠 请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑: 0.05-0.4mg/kg/h 异 丙 酚: 1mg/kg, 每3-5分钟重复1-2mg/kg, 最大量10mg/kg, 维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗 有条件者进行脑电图监测 控制发作后，应立即应用长效抗癫痫药物苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次 根据发作类型选用口服抗癫痫药物，必要时鼻饲给药 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。 确定病因 进行病因治疗 多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗； 如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测； 如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止 特殊癫痫人群的诊治策略 －儿童、女性、老年人 儿童发病率高于成人，为151/10万/年，成人为35/10万/年 起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性 婴幼儿期是发病的第一个高峰，1岁内起病占小儿癫痫总数29.0%，7岁内占82.2% 新生儿期开始的癫痫 产伤、缺氧、颅内出血 先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮层发育不良、脑裂畸形、灰质异位等 先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等 7个月至3岁之间开始的癫痫 颅内感染 先天性脑发育畸形、先天性代谢异常 脑变性病 产伤 3岁以上至学龄期开始的癫痫 特发性癫痫 颅内感染 脑肿瘤 脑变性病 新生儿发作表现特殊，有其特有的发作形式 新生儿和婴儿没有典型失神发作，全面强直-阵挛发作少见 婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力，部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，意识状态有时不易判断 有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发作期录像EEG确定发作类型 典型失神发作主要见于学龄前至青少年期 光敏性癫痫主要见于学龄期至青少年期 按公斤体重计算给药，并结合临床疗效和血药浓度调整剂量； 监