睡眠障碍的诊断与治疗课件.ppt

失眠的诊断和治疗 广东药学院附属第一医院心理科 张柏芳 失眠的定义 临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满意并且影响白天社会功能的一种主观体验。包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等。 常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活质量。 失眠的定义程度标准 失眠的临床意义是由其严重程度、出现频率、持续时间、白天不良后果等决定。 入睡困难(起始性失眠):是指在房间里的灯熄灭后超过30分钟才能入睡. 中段性或睡眠维持困难性失眠:入睡后频繁醒来和或夜间醒来时间超过30分钟，或者晚上睡眠时间不足6.5小时。 混合性起始性和睡眠维持困难失眠：合并有入睡和保持睡眠困难。 失眠的严重程度标准 睡眠效率：(实际睡眠时间除以呆在床上时间)小于85%通常就是失眠 睡眠时间数量的缺乏和质量欠佳 睡眠问题的出现频率和持续时间:一周内3天以上睡眠困难，持续一个月以上。 短期失眠：失眠持续1-6个月 慢性失眠：失眠超过6个月以上 睡眠紊乱者白天疲劳，生活工作能力受损，社会和职业功能受到严重影响 失眠的流行情况和诊断率 有过失眠的经历：30-48% 每周至少3个晚上失眠：16-21% 严重至非常严重的失眠：10-28% 有失眠症状，并对白天的工作、学习有一定影响：9-15% 对睡眠的质或量感觉不满意的：8-18% 诊断为失眠6% 42.5%入睡期不同程度延长 47.1%维持睡眠困难 45.3%次晨早醒 42.1%睡眠持续时间不足 27.7%白天情绪受到影响 38.9%白天活动受限 54.3%白天困倦 失眠的诊断困惑 失眠是一种原发或继发性疾病。该病易被漏诊，仅5%的失眠患者就该问题求医，有 70%的患者甚至未向医师提及症状。这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水平。 另外，还应考虑一些仅以失眠为表现的神经精神疾患。 失眠临床诊断程序 一般情况问诊 临床症状 睡眠习惯 体格检查及实验室辅助检查 失眠临床诊断程序 专项睡眠情况问诊 睡眠问卷、匹兹堡睡眠质量问卷、视觉类比量表等 睡眠多导仪 多次睡眠潜伏试验 催眠药物使用情况 失眠临床诊断程序 临床症状 临床症状包括以下1或2项：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒伴再入睡困难 临床症状严重影响了觉醒时的各项功能或导致明显不安，疲劳、瞌睡 伴发疾病(躯体、心理方面的) 药物治疗和药物滥用情况(咖啡可乐酒精烟草等) 失眠临床诊断程序 睡眠习惯 睡眠参数(睡眠潜伏期、觉醒次数、早醒、睡眠质量等) 失眠发生的频率及持续时间 失眠促发因素 残留效应 睡眠卫生(午休、睡眠形式、工作及节假日时的就寝和起床时间等) 既往治疗效果 失眠临床诊断程序 睡眠多导仪 与睡眠有关的呼吸系统疾病，呼吸暂停综合症 猝倒症，发作性睡病 睡眠倒错 与睡眠有关的癫痫发作 不安宁腿综合症或其他疾病导致的周期性肢体运动 失眠鉴别诊断程序 病史和躯体检查提示有躯体疾病 是-查出躯体疾病原因 有无明显的焦虑、惊恐发作、抑郁或其它精神症状 是-评估与精神科相关障碍的失眠 40%的失眠病人有一种或多种精神障碍 焦虑障碍：24% 抑郁症或恶劣心境：23% 失眠鉴别诊断程序 患者有无经常或超量使用酒精咖啡等或药物滥用 是-评估药物相关的失眠 引起失眠的药物：抗胆碱能药、皮质类固醇、抗抑郁药、抗高血压药、抗肿瘤药、利尿药 失眠病人中药滥用4%，酒滥用7% 失眠鉴别诊断程序 是否睡眠正常。但发生在错误时间 是-评估昼夜生物节律障碍 患者在睡眠中有无踢腿症状或腿感到不舒服 是-查有无周期性肢体运动或不宁腿综合症 失眠鉴别诊断程序 患者睡眠中有无鼾声或不规律呼吸 是-评估与睡眠呼吸暂停相关障碍的失眠 患者对心理生理失眠治疗的反应如何 是-有可能是心理生理性失眠 如果考虑原发性失眠 是-到失眠或睡眠障碍专科门诊就诊 失眠的治疗 妨碍失眠治疗的因素 病人不愿意诉失眠，怕其它问题不被重视 想当然地认为会自然好转 使用非处方安眠药、草药或饮酒 对安眠药的误解，担心使用安眠药 仅有10%的失眠患者接受治疗 失眠的治疗 失眠对身心健康的影响，长期严重的失眠易可能导致： 高血压 血糖控制受影响 增加感染发炎机会 干扰体内正常的痊愈机制 导致脑部日常的功能变化 失眠的治疗 慢性失眠患者应该使用催眠药 失眠患者社会交往受损或减退，人际交往减少 误工和缺勤增加 工作表现下降，易烦躁不安难以完成工作任务 因工作损害导致的直接成本增加 卫生保健成本较没有睡眠问题者高出60% 失眠的治疗 慢性失眠患者应该使用催眠药 大量证据证实催眠药的有效性和安全性 起效快，通