社区精神分裂症病例管理 ppt课件.ppt

* * 家庭沟通的意义 了解患者的内心感受 建立和谐的家庭气氛 介绍知识、提高治疗的依从性 帮助患者解决心理问题、调节情绪 提高患者的语言表达和情感表达能力 帮助家属缓解心理压力 * * 了解患者的感受 病态感受随时出现、无法自控 难以区分症状与现实 正常人难以想象的主观痛苦 既发的紧张、恐惧、敏感 注意力难以集中 敌视、攻击倾向 孤独无助、渴望关心 * * 沟通方式 正式与非正式相结合 体态：端庄，平等 目光：对视、平视 身体接触：拍肩、拉手、拥抱 经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱 * * 语言表达 尽量中性语言，避免笼统使用术语 讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话 内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事 对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他 * * 积极的倾听 神情专注，即使他看来注意力分散，也不要忽视他 鼓励性短语 少打断 适时表示同情和理解 澄清：“你的意思是……” * * 提问方式 封闭式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出选择，如“你今天心情好吗？”——这种提问方式多用于问候或澄清事实 开放式：给病人自由表述的空间，如“你今天心情怎么样？”——这种提问方式有利于了解更多信息 尽量避免暗示性提问：如“你是不是今天心情不好？”——这种提问方式有可能产生误导，获得不准确的信息 * * 针对不同病情患者的接触技巧 兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效 抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压 依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离 要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬 易激惹：出言谨慎，连哄带夸 * * 针对不同病情患者的接触技巧 幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳 躯体化：淡化不适感，正性暗示 敏感多疑：解释、保证、不厌其烦 自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护 * * 如何与精神病人谈“病” 对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系 对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑 对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力 主动涉及症状，不要怕刺激患者 可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状 家庭康复训练 * * 训练内容 规律的饮食起居、个人卫生、生活自理、待人接物、兴趣爱好、注意力、记忆力、语言表达、情感交流 * * 训练步骤 建立观念，不要过分依赖医生 找出病人目前的主要问题 与病人平等交换意见，制定改进计划 实施计划时应有奖惩措施 定期记录、阶段总结 * * 注意事项 期望值适度，只制定短期目标 计划尽可能明确具体 全家人要保持一致 鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备 忽略你无法改变的事实 给予他们活动的空间和机会 循序渐进，控制情绪，接纳挫折 * * 精神病人如何面对歧视? 对各种歧视现象有充分的思想准备 要在生活和工作中找到自己适当的位置，不盲目乐观，也不要自暴自弃 主动关心、帮助别人，从事力所能及的工作，用行动证明自身价值，消除别人的歧视 如果出现心理困扰，不能自行排解，请及时向家人倾诉，或找医生咨询 * * * * * 常用的非经典抗精神病药 代表药 治疗特点 剂量 (mg/天) 用法 (片/天) 锥外反应 其它不良反应 氯氮平 阳性、阴性症状，镇静作用最强 200-600 8-24 轻 嗜睡，诱发癫痫，心肝损害，流涎，粒细胞减少 维思通 阳性、阴性症状，镇静作用弱，服用方便 2-6 1-3 轻 头痛，闭经，体重增加 奥氮平 同上，价格贵 5-20 1-4 轻 体重增加 思瑞康 同上，价格贵 200-600 1-3 轻 阿立哌唑 激活 10-30 1-3 轻 * * 什么是好药？ 疗效：阴性、阳性症状，认知功能——提高生活质量（Quality of Life, QOL） 副作用（安全性）：过度镇静，长期副作用，可逆性 服用简便：依从性（compliance）好 经济：药物经济学(Pharmaco-Economics, PE) 何为一线用药，FGA, SGA? * * 抗精神病药物的使用原则 药量 逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间 * * 抗精神病药的使用原则 缓慢加减 系统治疗 足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量 足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上 尽可能单一用药 长期维持治疗：剂量与疗程因人而异 * * 针对不同症状的选药 兴奋：常温冬眠，氟哌啶醇注射，氯硝西泮注射，氯氮平，ECT 不合作：五氟利多，长效针剂 伴焦虑抑郁：泰尔登，甲硫达嗪，舒必利 伴躯体疾病： SGA，奋乃静，氟哌啶醇 阴性症状：SG