第11章 造血系统疾病患儿的护理PPT课件.pptVIP

第3节 小儿贫血 二、发病机制 1.维生素B12或叶酸缺乏都可致四氢叶酸减少，进而引起DNA合成减少。 2.幼红细胞内的DNA合成减少使红细胞的分裂和增殖时间延长，红细胞核发育落后于细胞浆，而胞浆的血红蛋白合成不受影响，导致红细胞的胞体变大。 3.维生素B12缺乏时可出现某些神经精神症状。 第3节 小儿贫血 （三）临床表现 以6个月~2岁多见，起病缓慢。 1.一般表现 患儿多虚胖或伴有颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。 2.贫血表现 皮肤蜡黄色，脸结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾肿大。 3.精神、神经症状 出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、嗜睡，对周围反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至可退步。严重者可出现不规则性震颤，舌颤动与下切齿磨擦可形成舌系带溃疡，对诊断很有帮助。手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等。 4.其他 消化系统症状出现较早，贫血严重者可有心前区收缩期杂音、心脏扩大，心功能不全等。 第3节 小儿贫血 （四）辅助检查 1.血象 呈大细胞性贫血，血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为主，红细胞中央淡染区不明显。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更明显。 2.骨髓象 骨髓红细胞系统增生活跃。 3.血清维生素B12 和叶酸测定 血清维生素B12100ng/L(正常值200～800 ng/L)，叶酸3ug/L（正常值5～6 ug/L）。 《儿科护理学》(第二版) 黄玲 主编 第11章 造血系统疾病 聊城职业技术学院 申琳 主要内容 第1节 小儿造血和血液特性 第2节 小儿贫血 第3节 急性白血病 学习目标 1．理解小儿造血和血液特点，小儿贫血概述。 2．理解营养性缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血的病因、发病机制、实验室及其他检查、治疗要点、护理诊断/问题。 3．掌握营养性缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现及护理措施。 4．了解急性白血病的病因、分类和分型、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理诊断/问题及护理措施。 第1节 小儿造血和血液的特性 一、造血特点 小儿造血分胚胎期造血和生后造血，两个时期主要的造血器官各不相同。 （一）胚胎期造血 胚胎期造血首先在卵黄囊， 然后在肝、脾、胸腺、淋巴结， 最后在骨髓。 胚胎期造血分为三个阶段。 1.中胚叶造血期 2.肝、脾造血期 3.骨髓造血期 图11-1 胚胎期造积血坐标图 第1节 小儿造血和血液的特性 （二）生后造血 生后造血为胚胎造血的延续。 1.骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。5~7岁开始至成年时红骨髓仅限于短骨、扁骨、不规则骨及长骨端。 2.髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其婴儿期，当遇到严重感染或溶血性贫血等需要造血增加时，肝、脾、淋巴结恢复到胚胎时期造血状态，而出现肝、脾、淋巴结肿大，同时末稍血中出现有核红细胞和（或）幼稚粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。 第1节 小儿造血和血液的特性 （四）血小板 血小板数与成人相似，为（150~250）×109/L。 （五）血容量 小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，儿童约占体重的8%，而成人占体重6%~8%。 第2节 小儿贫血 一、概述 （一）贫血的定义 贫血（anemia）是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织标准：6个月~6岁者Hb＜110g/L，6~14岁Hb＜120g/L为贫血；海拔每升高1000m，血红蛋白上升4%。小儿贫血国内诊断标准是：新生儿Hb＜145g/L，1~4个月Hb＜90g/L，4~6个月Hb＜100g/L者为贫血。 第2节 小儿贫血 （二）贫血的分度 根据外周血红蛋白含量或红细胞数，将贫血分为轻、中、重、极重四度（表11-2）。 表11-2 小儿贫血的分度 轻度 中度 重度 极重度 Hb（g/L） 90~120 60~90 30~60 ＜30 （新生儿Hb g/L） 144~120 120~90 90~60 ＜60 RBC（1012/L） 3~4 2~3 1~2 ＜1 第2节 小儿贫血 （三）贫血的分类 1.病因学分类 根据引起贫血的原因不同将其分为三大类： （1）红细胞和血红蛋白生成不足： ①缺乏造血物质 ②骨髓造血功能障碍 ③因感染性、炎症性贫