第13章神经系统疾病患儿的护理ppt课件.pptVIP

第十三章神经系统患儿的护理 第一节小儿神经系统发育特点及检查方法 第二节 化脓性脑膜炎患儿的护理 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。 【病因和发病机制】 约80％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌（肺炎双球菌）、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起。 其致病原因与年龄、季节、地区、机体免疫功能、有无头颅外伤以及是否有先天性的神经或皮肤缺陷有关。其中以年龄为最主要的因素。 新生儿及出生2个月以内的婴儿： 革兰氏阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌致病为主； 出生2个月至儿童时期： 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病为主； 12岁以后： 由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。 肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬。 细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。少数化脓性脑膜炎可因患中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致。 病理：主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液或（和）积脓、脑积水。炎症还可损害脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经而产生相应的临床神经系统体征。 并发症及后遗症 硬脑膜下积液 脑性低钠血症 脑室管膜炎 脑积水。 ? 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下 新生儿脑膜炎表现： 体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，使颅内压增高征及脑膜刺激征不典型。 年长儿典型表现： 婴幼儿不典型表现： 实验室检查 1、血象 WBC升高，高达11×109／L，分类 80％为中性粒细胞。 2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集） 腰椎穿刺 脑脊液(CSF)正常值 脑脊液： CSF压力↑↑，外观混浊 WBC↑1000×106/L，分类以中性为主， Pr↑， 1000mg/L 糖↓，1.1mmol/L， 涂片可查到细菌。 CSF细菌培养是确定致病菌最可靠的方法。 2、脑脊液检查 涂片 3、其他检查： ①血培养； ②皮肤瘀斑涂片； ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 ④头颅CT 治疗原则 (一)抗生素治疗 1、选择抗生素原则 早期足量 有效杀菌剂 易通过血脑屏障 疗程足 2.病原菌未明确时的初始治疗 选用氨苄青霉素或氯霉素、氨苄青霉素+青霉素 目前多主张选用第三代头孢菌素： 头孢曲松 头孢噻肟 3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药 肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程10-14天 流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程10-14天 葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程超过21天 大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素 疗程超过21天 （二）其它治疗 对症治疗 降温 降颅压 20％甘露醇、速尿 止痉 鲁米那、安定 支持治疗 肾上腺皮质激素 （三）并发症治疗 1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。 硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于30ml为宜，两侧总量一般不超过60ml ，放液时应任其自然流出，不能抽吸。 2、脑室管膜炎 进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。 3、脑性低钠血症： 适当限制液体入量，酌情补充钠盐。 【护理评估】 1．病史 询问患儿有无呼吸道、消化道或皮肤等前驱感染征候，以及有无发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡以及昏迷等表现。? ? 2．身心状况 ? ? 3．辅助检查：了解患儿血象及脑脊液检查结果。 【常见护理诊断】 1.? 体温过高? ? 与细菌感染有关 2. 营养失调，低于机体需要量?? 与摄入不足、机体消耗增多有关。 3．潜在并发症，颅内压增高征与颅内感染、水电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 4· 有受伤的危险?? 与抽搐有关。 5· 恐惧? 与预后不良有关。