第16章 常见精神障碍的作业疗法（唐志明）课件.pptVIP

第五节 老年期的精神障碍 一、概述 老年期的精神障碍可为器质性精神障碍、功能性精神障碍和混合型三种，通常以混合型多见。 器质性精神障碍： 老年痴呆（包括阿尔茨海默病）：起病缓慢，通常以健忘、记忆减退症状开始，然后逐渐出现注意散漫而影响到日常的生活。继而可见定向障碍、虚构和夜间徘徊等症状。 一、概述 器质性精神障碍： 脑血管性痴呆：初期常表现为头痛、头晕、注意力低下、健忘、言语缓慢和一过性部分性瘫痪。继而可出现痴呆、情感障碍，夜间可见意识障碍、定向障碍、谵妄、徘徊和异常兴奋等。判断能力和人格相对来说保留的比较好。 功能性精神障碍： 表现为老年性抑郁症，以焦虑感和疑病症状为主，同时伴随贫困妄想和疑病妄想，有时也可见一过性痴呆状态。 作业治疗原则 （一）老年痴呆的作业治疗 首先应帮助老年痴呆者与周围的人建立良好的关系，让他们不要孤立。 宜选用集体疗法的形式，使他们感觉有人可以依赖，减少他们的焦虑感。 在选择作业活动时，尽量考虑他们以前的经验、选择简单的容易预测结果的作业为好，此外作业活动，不宜经常更换。 但是在音乐治疗方面可以不拘泥于老年痴呆者熟悉的乐曲，可以选择新的乐曲。 （二）脑血管性痴呆的作业治疗 与老年痴呆不同，脑血管性痴呆的患者除了集体作业活之外，需要去发现其擅长和能让他们安心的作业活动，进行针对性训练。 作业治疗开始导入的时候，与作业治疗师的关系建立很重要。在保证与作业治疗师关系的同时注意诱导他们去跟他人交流。 选择作业活动是根据其年龄、个人兴趣和擅长项目进行考虑。相比娱乐的活动，与工作相关的作业活动为宜。 （三）功能性精神障碍（老年性抑郁）的作业治疗 可参照一般的抑郁症状的治疗。 在针对抑郁症状的同时应考虑老年期的身体功能低下，注意提高其身体的功能，如维持基础体力的训练等。 三、针对老年精神障碍的常用作业疗法技能 （一）焦虑管理 （二）怀旧 （三）现实定向 （四）认知康复 （五）感觉刺激 （六）行为疗法 （七）环境改造 早期的作业疗法 2.自尊心的保护、自信的维持与重建（症状稍稳定后） 躁狂的治疗要点： （3）通过努力后的作品应该是比较漂亮且有价值的。 （4）活动的次数要多，但每次的时间要短。 （5）当患者自己做决定感到困难的时候应及时给予帮助。 （6）语言指导要简短。 （7）一旦做出决定，尽可能坚持到底。 早期的作业疗法 2.自尊心的保护、自信的维持与重建 抑郁症的治疗要点 （1）与其让他们做以前熟悉的东西，不如选择做从来没做过的东西为好。 （2）选择简单的、能重复进行的活动。 （3）有组织性的、实用的活动。 早期的作业疗法 2.自尊心的保护、自信的维持与重建 抑郁症的治疗要点 （4）一次作业的时间要简短，但要保持作业活动在时间上的连续性。 （5）与患者交流的语言要简单，且容易理解。 （6）告诉他们不做超过自身能力范围的事情。 （7）不要强迫患者做决定。 （二）恢复前期的作业治疗 躁狂症 肯定性、能够强化行动的作业帮助，并使患者在活动能力的范围内获得成功的体验。 避免具有竞争性质的活动和在集体内担任某个较为重要角色的活动，且要注意不能无原因地表扬、夸奖等。 （二）恢复前期的作业治疗 抑郁症 选择进行一些比较简单的活动。 从完成简单课题慢慢地向患病前的生活相关活动转移。 注意不能让患者做自己不能完成的事，以免引起患者不必要的自卑和焦虑情绪。 （三）恢复后期的作业治疗 躁狂症 1.体验新的人际关系。 2.要在集体生活中体会与他人如何共享经验。 3.被分配责任以及需要发挥作用时，要体验接纳他人的感受。 4.了解本人所拥有的能力。 （三）恢复后期的作业治疗 抑郁症 1.学习休养的方法。 2.寻找工作以外的兴趣。 3.理解因有固执己见等情绪所造成的强迫、无能为力等感受。 在考虑题材的选择和在活动中投入精力的同时，既要保护他的自尊心又要确保能完成活动。 第三节 进食障碍 一、概述 进食障碍（Eating Disorder，ED） 有着明显的进食习惯的紊乱或控制体重的行为，进食的紊乱和对体型、体重过高的评价所致的生理和心理社会功能的明显受损，且这一行为不是继发于其它任何躯体和精神疾病的一组综合征。 临床上进食障碍主要可以分为两种： 神经性厌食 神经性贪食 二、作业治疗原则 1.利用作业活动让患者摆脱增减饮食行为和体重的意识。 2.改善对人关系，构筑信赖关系。 3.让同一病种的患者之间进行谈话，促进患者对疾病的接受。 4.采取一种不让患者自我放纵的态度。 5.回避烹饪活动。 三、认知行为疗法 认识—行为治疗 第一期：采集病史，评定病人（进食、贪食以及呕吐等情况）。 第二期：尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。 第三期：矫正病人在热量摄入、体形，体