第九章 妊娠时限异常刘楠课件.pptVIP

第九章 妊娠时限异常 南方医科大学南方医院 刘 楠 流产 （abortion） 早产 （premature delivery） 过期妊娠 （postterm ?pregnancy） 流 产 妊娠＜ 28周，胎儿体重＜ 1000g，妊娠中断者，称为流产。 早期流产: ＜ 12周 晚期流产:≥ 12周 病 因 遗传基因缺陷 ?母体因素 ? 1）．全身性疾病： ??? 2）生殖器官异常. 3） 内分泌失调 4）不良习惯 5）创伤刺激 免疫功能异常 环境因素 临床表现 先兆流产 （threatened abortion） 　 ?难免流产 （inevitable abortion） 不全流产 （incomplete abortion） 完全流产 （complete abortion） 稽留流产 （missed abortion） 习惯性流产 （habitual abortion） 流产感染 （septic abortion） 诊 断?? 病史：?停经史和反复流产的病史，早孕反应，阴道流血，阴道有无水样排液，有无组织排出等。 查体：贫血，测量血压、脉搏、体温。????子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小，有无压痛等；双侧附件有无包块。 辅助检查：测定hCG、孕酮、雌二醇。B超检查观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型及某些流产原因。 治 疗 ?先兆流产　黄体酮，用20mg肌注1/日。叶酸5mg口服3/日，维生素E每日口服30～50mg，以促进胚胎发育。 难免流产及不全流产：诊断明确后立即刮宫， 完全流产：??一般不需特殊处理。 过期流产　术前应检查凝血功能，如有异常则纠正后再清宫。术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血. 习惯性流产　应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。 早 产 定义 早产≥28孕周＜ 37孕周之间（196～258天）的分娩。 占分娩数的5％～15％。新生儿体重1000～2499g、身体各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。早产儿死亡率国内为12.7％～20.8％。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。 病 因 约30%的早产无明显原因，常见诱因有： 1.孕妇方面 （1）合并子宫畸形、子宫颈松驰、子宫肌瘤。 （2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎。 （3）并发妊娠高血压综合征。 （4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。 （5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。 2.胎儿胎盘方面 （1）感染，胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。 （2）前置胎盘和胎盘早期剥离。 （3）羊水过多或过少、多胎妊娠。 （4）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。 临床表现 先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒，历1小时以上。 早产临产：有规律性子宫收缩（20分钟≥ 4），子宫颈缩短≥75%,子宫颈扩张≥2cm 诊 断 临床推算：月经周期，末次月经日期、早孕反应及胎动开始时间；妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合；参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。 超声检查：胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。双顶径的测量较为准确、误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g；股骨长度测量的可靠性约90%，如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g 治疗措施 (1)左侧卧位，以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛，从而减少自发性宫缩。 (2)药物抑制宫缩 (3) 药物促胎肺成熟 (4)分娩的处理：重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备。 药物的选择及作用机制 按作用机制，宫缩抑制剂可分为两大类： 第一类：阻断或抑制释放合成宫缩物质，如前列腺素合成酶抑制剂等； 第二类：改变子宫肌对宫缩物质的反应性，如硫酸镁、β2-肾上腺能受体兴奋剂、降压药等。如不能阻止产程进展，应立即停用。 目前常用的药物有以下几种 吲哚美辛（消炎痛） 前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用。吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。妊娠＜34周时，胎儿对药物的不良反应不敏感，尤其短期用药(1周)，不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压、心力衰竭和死亡。? 硫酸镁 镁离子可与钙离子竞争进入肌质网，并可直接作用于肌细胞