第二十章胆道疾病病人的护理课件.pptVIP

神木职教中心---孟改兰 胆道疾病的护理 胆道解剖生理 胆道解剖生理 胆道系统: 包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。 肝内胆管: 毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管 左、右肝管为一级支；左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支；各肝段胆管为三级支。 胆道解剖生理 第一节 胆石病和胆道感染病人的护理 (cholelithiasis) 流行病学 成年女性，尤其肥胖或多次妊娠和服用避孕药者多见。男女之比约1:3;随年龄增长差别缩小。 4F征:Female, Forty, Fat , Fetation 近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石 。 自然人群发病率10%。 约20%～40%胆囊结石可终生没有症状，仅在体检、手术或尸检时偶然发现，即所谓“ 静止结石”，故实际发病率较临床为高。 胆石病因 胆道感染: 大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。 感染与梗阻互为因果，相互促进。 菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心。 代谢因素: 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。 胆石的类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 胆石分布 胆囊结石: 约占全部结石的50% 肝外胆管结石: 约占全部结石的20%~30% 肝内胆管结石: 约占全部结石的20%~30% 胆石分布 胆囊结石cholecystolithiasis 病因:综合因素所致，基本因素是代谢因素。 胆汁成分和理化性质改变 促成核因子，分泌粘液糖蛋白 胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 临床表现 约20%～40%为静止性胆囊结石。 症状性胆囊结石主要表现 胃肠道症状:进食后，特别是油腻食物后出现上腹隐痛不适、饱胀、嗳气、呃逆等，常误诊“胃病”。 胆囊结石 胆绞痛：进食油腻食物后出现右上腹或上腹剑下绞痛,呈阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心、呕吐。有时为夜间发作。 Mirizzi综合征：胆囊管或胆囊颈部较大的结石，因持续嵌钝和压迫导致肝总管狭窄、胆囊胆管瘘、反复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。 胆囊积液:胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被粘膜吸收，并分泌粘液致胆囊积液。积液透明无色，称“白胆汁”。 其他:继发胆管结石、胆源性胰腺炎、诱发胆囊癌 胆囊结石 辅助检查 B超是首选检查方法 口服法胆囊造影，可了解胆囊功能 CT、MRI价格昂贵，不宜常规采用 处理原则 无症状的胆囊结石:观察、随诊 有症状和并发症的胆囊结石:胆囊切除术。 开腹胆囊切除 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC) 胆囊切除术 电视腹腔镜技术 腹腔镜胆囊切除术(LC) 腹腔镜胆囊切除术(LC) 腹腔镜胆囊切除术(LC) 腹腔镜胆囊切除术(LC) 胆管结石choledocholithiasis 分类： 原发性胆管结石:胆管内形成，与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关, 胆色素结石为主。 继发性胆管结石:来于胆囊, 胆固醇结石为主。 肝外胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 病因 胆道感染、异物、梗阻、代谢因素 继发性胆管结石 病理: 胆管梗阻:一般为不完全性，近端扩张。 继发感染:脓毒症。感染与梗阻互为因果。并发胆道出血。 肝细胞损害:肝细胞坏死、肝脓肿形成。终致胆汁性肝硬化、门脉高压症。 胆源性胰腺炎: 肝外胆管结石 临床表现: 典型表现为Charcot三联征。 腹痛:右上腹绞痛，阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背放射，常伴恶心、呕吐。 寒战高热:约2/3出现寒战、高热，一般弛张热，体温可达39~40℃。 黄疸:部分性或间歇性梗阻，黄疸轻且呈波动性；完全性梗阻，黄疸明显，进行性加深。 体格检查：剑突下和右上腹深压痛，如有胆囊肿大可被触及，有压痛。 肝外胆管结石 辅助检查 实验室检查:WBC↑、 N↑；血清胆红素值及1分钟胆红素比值↑；血清转氨酶和/或碱性磷酸酶↑；尿中胆红素↑，尿胆原↓或消失；粪中尿胆原↓ 影像学检查:B超、PTC、ERCP、MRCP、CT 处理原则 胆总管切开取石、T形管引流术 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经十二指肠镜Oddi括约肌切开及取石术 胆总管探查取石 肝内胆管结石 病因 病因复杂，与肝内